子宫颈平滑肌瘤应该如何治疗

随访观察，若子宫颈肌瘤较小亦无症状，尤其为近绝经期者无需治疗，绝经后肌瘤可自然萎缩。每3～6个月随访1次，注意有无症状出现，并定期作妇科检查及B超检查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2.药物治疗：肌瘤较小，症状不明显或较轻，近绝经年龄，有合并症不能耐受手术治疗，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。

(1)促性腺激素释放激素激动药：适用于肌瘤3cm或近绝经期患者，术前的辅助治疗。LHRH-每日肌注150g，连续使用3-6个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正。用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。不良反应主要为雌激素低下导致的潮热、盗汗、心悸等。LHRH不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。

(2)雄激素：主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。甲睾酮，每次～10mg，2次/d，舌下含服，月经第5天开始，连续服用10～20天。

(3)达那唑：其疗效文献报道不一。400～600mg/d，月经第5天开始连续服用3～6个月。不良反应主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。

(4)孕三烯酮(内美通)：其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。2.5mg，每周2次，连续服药3～6个月。不良反应主要为体重增加、痤疮等。对肝功能影响较小。

(5)宫瘤清片(庆鸿)：口服，一次片，一日3次，3至4个月经周期为一疗程。

(6)丹那唑： 200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。不良反应主要为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。

(7)棉酚： 20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。不良反应主要为肾性排钾。通常需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。

(8)维生素类：适用于小型肌瘤。vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。

(9)三苯氧胺(TMX)：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。不良反应主要为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。

根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式。

(1)手术治疗适应证：保守治疗月经过多或不规则出血导致贫血无效者。肿瘤压迫邻近器官引起排尿、排便困难，尿路感染。生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或恶变时。体积超过3个月妊娠子宫大小。黏膜下肌瘤类型的。年轻妇女如发现子宫肌瘤，需要生育者。绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大。

(2)手术方法：宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部，或长入后腹膜或阔韧带内，也可充塞小骨盆，致使子宫及其韧带变形，周围脏器移位，因此手术比较困难。故在决定手术范围前，先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系，然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上，宫颈部位的组织特别肥大，如作全子宫切除时易损伤输尿管，失血也较多。因此为了尽量减少失血量，避免损伤盆腔脏器，一般应按子宫切除术的步骤，直至切断、结扎子宫动脉后，先剜出肌瘤，再切断主韧带，切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。

A.肌瘤剥出术：年龄较轻，或已婚未育和希望保留生育功能者，尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，长大后常因嵌顿于盆腔，使盆腔脏器解剖发生变异，从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器，术中易出血。为减少上述并发症的发生，术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素，橡皮带环扎子宫峡部，剥除时采用电刀。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈位置。突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道切除。子宫颈肌壁间或浆膜下肌瘤，需经腹切除。如肌瘤生长在子宫颈后唇，则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜，后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇，剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。前唇或后唇，术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。

B.全子宫切除术：如肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者，或疑有恶变者可行全子宫切除术，50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤，需辨认双侧输尿管走行，必要时游离双侧输尿管，分离下推直肠或膀胱，当肌瘤较大时，可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。

其原理主要是通过DSA数字造影设备，准确诊断肌瘤大小位置，医学影像设备的引导下，通过导管等器材，经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干或卵巢动脉进行栓塞，使子宫肌瘤逐渐萎缩以达到祛除子宫肌瘤，不损伤子宫的目的，手术操作较为简便，易于为患者接受，且可保留子宫，能保留患者的生育功能。