春天是结核高发季节别让结核病找上你

今年，杭州市红会医院内的市结核病治疗中心的60张床位，一直处于超员状态。这几天，住院病人在70名左右，春节刚过，更达到了90多名，到处都是加床。

该院结核科主任李凫坚主任医师说，结核病，一年四季都会发，但春秋两季是高发季节，今年病人比往年来得快、多，而且病情比较重。

根据疾控部门的最新统计，杭州市去年新发现的肺结核病人3824例，比前年增长了3.15%，其中具有传染性的（即痰涂片阳性）增加幅度为5%。

杭州市的结核病发病特点是：青壮年多，约占六至八成；外来打工人员发病感染多；耐药性的人多；病情复杂，多种脏器一起发病；死亡率高。

【现状】

5类结核病杭州多发

李主任说，从收治的病人来看，现在5大类结核病在杭州比较多见——

肺结核排第一高中生、外来打工者、缝纫工、老年人最多

肺结核占了结核病的七八成，任何年龄都可能发，但以青少年和老年为主。

李主任分别介绍了不同年龄段的发病特点。青少年以中学生为多，他们每年都碰到高中生来看肺结核。去年一个重点中学的高三学生，6月要高考了，4月份发热不退，来医院拍片验痰，确诊是肺结核。这样的学生，每年都会碰到，主要是压力太大，自身免疫力下降。另外，还有从农村来求学的大学生染上肺结核的，城市空气环境不同于农村可能是一个因素。

青壮年特别是外来打工人员，这几年的发病率在上升，特别是建筑工地的打工者，压力大，居住环境不好，很多人挤在一起。一个22岁的四川青年，来杭打工1年，咳血，一拍片是两肺肺结核，问他为什么不早来，他说在建筑工地打工，没钱。另外，外来打工的女性，做缝纫工的得肺结核的不少，一干就是十多个小时，通风条件差，病房里这样的病人很多见。目前10个肺结核病人中，有2个是外来打工者。

老年人，特别是60－70岁的比较多，其中一部分是五六十年代患过肺结核，但当时限于医药和经济状况,无法进行正规治疗，现在又发病的杭州病人很多。另外，糖尿病容易并发肺结核，这两种病症像兄弟一样，互相影响。

婴幼儿得肺结核的，杭州城里的孩子很少，但农村孩子有，这跟免疫接种有关。

目前97%的肺结核经过半年以上的正规治疗，初次发病就能治愈，只有3%－5%的病人属于难治性肺结核，可能反复发病，甚至终身服药。

提示：如果发现咳嗽2周以上，经抗生素治疗没有效果，低热、盗汗、消瘦、乏力，甚至咳血的，就要及时去正规医院检查，拍片、验血、验痰，尽快确诊病情。

结核性胸膜炎，专找压力大的人

结核性胸膜炎在杭州的青壮年中比较多发，有的还并发肺结核。平时工作压力大、劳累的人群，如果气急、胸痛、发热、呼吸不畅，要及时去检查一下。

另外，从去年下半年开始，医生通过气管镜，发现肺结核合并支气管内膜结核的也很多，如果按照单纯的肺结核治疗，容易复发，所以最好做气管镜检查一下。

淋巴结结核，别跟肿瘤混起来

是肺外结核中最多见的，大到鸭蛋，小到黄豆一样的块，在头颈、腋下和腹股沟的皮肤下可以摸到，甚至是深藏在腹中和肺里。春节后，杭州的一个女大学生就得了淋巴结结核，脖子旁边很大的肿块，由于发现及时，现在控制得很好。

表面的肿块比较容易发现，体内的淋巴结结核就很容易跟肿瘤混起来，因为都是发热、消瘦，很容易被当成肿瘤。但是一经确诊，一般治疗效果都很明显。

肾结核，中年人最多

不明原因的小便出血、腰酸、乏力、低热，要及时去化验，因为肾结核近几年不少。年轻人比较少发病，40－50岁的中年人最多，杭州人外地人都有。

腰痛胸痛，去查查骨结核

腰椎或胸椎痛、局部红肿、肿胀、发热，用抗生素无效，要查查骨结核的可能。目前，40－50岁的中年人比较多，男女都有，但男病人比较多，可能跟劳动强度有关。

骨结核一定要尽早到正规医院治疗，通过手术切除病灶，愈后都很好。有的双腿发麻、小便失禁的病人，半年以后完全好的，这样的情况非常多。

【信息】

杭州退休统筹的人，治肺结核医保有新规定

3月22日开始，杭州市退休统筹人员治疗肺结核的医保新规定实施。

目前，杭州市参加退休人员门诊医疗费社会统筹的有25万人，杭州市劳动和社会保障局医疗保险处处长和杭州市基本医疗保险管理服务中心主任陈正祥介绍，这些退休人员过去只能选定一家约定医疗单位，如果该院没有结核病专科，就要转诊到市级定点医疗机构去看，看一次得转诊一次，很不方便。

从3月24日开始，要就诊结核病、精神病和其他传染病专科的人，可以改投到市医保中心中山中路门诊部（这是一家综合性医院，是市医保的下属单位）。只要看的病是符合报销范围的，允许到杭州市结核病的各定点医院（市疾控中心预防保健门诊部、浙一医院、市红会医院和市二医院等）看几次后再去报销医药费，就诊和报销都比以前方便。

要改变约定单位的可到市中河中路248号的市医保中心或到6个城区的医疗保险中心办理。

减免药费、提倡不住院疗法

针对我市结核病发病的特点，结合世界卫生组织的要求，最近，市疾控中心制定了最新的对策：

“学生、外来打工者、家庭经济困难者等”一律实施结核病治疗药物的减免；

根据世界卫生组织推荐的新方法———不住院治疗，肺结核病不住院治疗只需1000元左右（应该住院治疗的除外）；

及时发现和彻底治愈肺结核，是防止传染的最有效措施，不能光拍一张胸片，一定要查痰，要到定点机构去医治；

打工者居住拥挤，空气流动差，因经济原因营养也跟不上，生活条件需要改善；

肺外结核目前占结核病的10%－20%，但容易误诊，需要高度重视。肺外结核有结核性脑膜炎、淋巴结核、骨结核、结核性腹膜炎、肾结核、皮肤结核和生殖系统结核等；

极力减少耐药性，结核病的死亡率在逐年下降，但若变成耐药率升高，对控制结核病十分不利，要降低耐药率，在有结核病的相应症状或怀疑有发病可能时，一定要到定点治疗机构就诊，合理规范完成治疗。

【答疑】

关于结核，你最需要知道的问题

杭州市疾控中心结核病防治所长、市预防保健门诊部副主任医师吴王利敏介绍，疫情上升说明结核病防控形势严峻，同时也说明从患者到医护对结核病更重视，发现率提高了。根据世界卫生组织的要求，到2005年传染性肺结核病人发现率要达到70%，发现的病人治愈率要达到85%。

吴王利敏医师介绍了大多数人关心的关于结核的4个问题：

肺结核病人可以不住院治疗吗？

这种方法可使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。现在，即使是经济发达国家也广泛实施不住院治疗。据统计，大约只有5%的病人如急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等需要住院治疗。

哪些人容易感染发病？

与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。

此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人患了肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。

感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制的。

哪些人需要“药物预防”？

药物预防必须在医生指导下进行，药物预防的对象有：

（1）家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、做结素皮肤试验呈阳性反应的少年儿童。

（2）X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。

（3）5岁以下儿童或青春期少年，结素皮肤试验出现强阳性反应者。

（4）结素皮肤试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）。

（5）艾滋病病毒感染或怀疑有感染者。

哪些结核病病例会传染他人？什么时期有传染危险？

结核病的传染源主要是痰，病人咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散到空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到感染。

在已经患上开放性肺结核，但还没有检查诊断出来、未经正规合理治疗以前是最具有传染危险性，一旦诊断明确并及时正规合理治疗，痰内结核菌迅速减少（大约减少了95%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。

因此，有疲乏、食欲减退、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛等，应该及时至结防专业机构去检查，及时治疗，以免延误。早日诊断、治疗以缩短传染期。

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