关注诱发眼压升高的药物

□本报记者 吴若琪

降眼压药在青光眼的治疗中占有重要一席，但还有一些药物使用不当可造成患者眼压升高，从而诱发青光眼视神经损害。对于这些药物，也是青光眼患者和家属应当关注的。

北京大学第一医院眼科郑亚洁医师告诉记者，最常见的引起眼压升高的药物就是糖皮质激素类药。这类药既有全身用的，也有局部滴眼药，而后者对眼压的影响更明显。并且，随着激素使用时间的延长，眼压升高的可能越大。用药1个月以上的患者，都应去眼科监测眼压，以便及时发现继发性青光眼。其属于药物引起的一种继发性开角型青光眼，表现与散瞳药物引起的急性闭角型青光眼不同，一般没有自觉症状。若不及时发现，长期高眼压状态下，有可能引起不可逆的视神经损害、视野缺损等。一般来说，有青光眼家族史者，对激素高反应家族史者，及高度近视者使用皮质类固醇眼液后，发生高眼压者较多。因此，这些患者要高度警惕。

一般情况下，药物诱发的闭角型青光眼通常是因为患者眼球结构本身有青光眼高危因素，只是平常并没有症状，而在使用某些药物后才诱发出来。如一些高度远视的患者，其眼轴短，前房比较浅，使用有散瞳作用的眼药后，就易诱发闭角型青光眼急性发作。

郑亚洁强调，对于没有经过任何手术治疗或激光治疗的闭角型青光眼患者，使用散瞳药是非常危险的，对开角型青光眼或手术治疗后的闭角型青光眼患者才可以使用。具有散瞳作用的药是一大类药，包括抗胆碱药，如儿童慢散瞳药阿托品、成人散瞳药托吡卡胺、解痉药山莨菪碱(654-2)，以及拟肾上腺素药麻黄碱等。

除以上两大类药物外，北京大学第三医院眼科副主任医师黄萍副教授还提出，抗抑郁和促进睡眠的药物大部分有轻度升高眼压的不良反应。如果青光眼患者确需服用此类药物促进睡眠，可以咨询眼科医生，在医生指导下同时使用降眼压的药物。另外，一些常见心血管病用药，如有扩张血管作用的降压药，同时也会使眼内房水分泌增多，眼压轻度升高，青光眼患者应慎用。

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