浅谈外伤瘀肿瘀湿兼治

沈金鳌言:“忽然闪挫，必气为震，因此壅而凝聚发，气运于血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”外伤后经脉受损，气血凝滞，经络阻塞，所伤局部出现不同程度瘀肿、疼痛，严重者可见张力性水泡。有道是“伤科一证，专从血论”，治当活血祛瘀、通腑泻浊，可用三棱、莪术、桃仁、红花、大黄、芒硝之类，确能取效，然笔者临证二十载，于外伤瘀肿瘀湿兼治，疗效更佳，现浅谈如下。

外伤瘀肿之形成有直接与间接者。直接者主要是肢体局部受外力所伤，脉络破损，瘀血积聚，津液失运而成。间接者主要是外伤引起脏腑功能（特别是肺、脾、肾三脏）障碍而导致水津输布失常而生;或人体受伤后正气衰惫，营卫被遏失和，腠理疏松，也易致湿邪侵袭。

人体是一个有机统一的整体，津液与血皆为液体，都是以营养、滋润为其主要功能，在生理上津液是血液的重要组成部分。血液循环必须依赖正常水液的滋养、充实，使脉道得以滋润、滑利，然后才能使血液周流自如;血中的部分渗出脉外，也就成为津液。在病理上，反复出血，常影响津液，表现为耗血伤津的病证，严重的伤津脱液，也会影响到血液，表现为津枯血燥。不言而喻，津血同源，外伤瘀肿必有津液的病变，其不仅由血瘀所致，同时也与津聚水停相关，正与现代医学的外伤后局部血运障碍，导致肌肉组织水肿的认识一致。

《医源记略・湿病证治》云:“凡病之有形者，非痰则血，亦由湿瘀也”，前贤又云:“血水同源，血有余（指恶血）便是水”，因而外伤瘀肿只有治瘀兼治湿，使欲积之津不遂，已聚之水得以遽消，方可望水利津布，脉道润滑，血流畅利，湿化则血行，更有利于瘀血的及时消散，达到早日治愈的目的。

湿邪杂至，则易合而为痹，常是瘀肿与湿痹并存，再者损伤处由于湿邪的刺激可致局部软组织更加拘急、挛缩，遂使肿痛加甚，此时急当散湿自不待言，或在活血行气药的基础上加些散湿之品，效当倍加;即使外邪未侵，但终因人体受伤，对外界的适应能力必然降低，若在活血行气法的基础上加上少许散湿之品，不但可使血流畅利，瘀血消散，又可鼓舞人体正气运行于肌表，使卫阳宣畅，可免外邪入侵之虞。

散湿之品，其效不仅仅在于驱除外邪，还其有活血行气及解痛镇静之效。现代药理研究发现，许多散湿之品均含挥发油，能舒张血管，改善局部和全身的循环功能，促使局 部肿胀的吸收，同时还有机体感觉神经末梢过敏趋于平稳的成分，起到镇静、解痛作用，实与活血行气药有异曲同功之妙，那么外伤瘀肿为何不兼以散湿呢?

观古今疗伤诸方，活血行气药方中加散湿之品者不少。如清代・吴谦《医宗金鉴》之清上瘀血汤、羌活乳香汤和清代・钱秀昌《伤科补要》之麻桂温经汤、八仙逍遥散疗外伤瘀肿方中均用了散湿之品;近代浙江萧山伤科名贤陈佩永老中医疗伤之瘀肿，创“少林发散法”，功效卓著，观其方也不外乎在活血行气药中加了散湿之品。

《五十二病方》治伤不忘用赤苔、白术在于治湿，其义显明;《金匮要略》之桂枝茯苓丸治瘀不忘茯苓，使茯苓二字贯于方名之中，意在使后学注意;少林伤方中不忘重用泽泻，也在于瘀湿同治;浙江著名伤科流派―――罗氏伤科也独具卓识，治疗不仅从“瘀”论，而且从“湿”治;近代伤科名贤陆银华治伤之瘀肿，不忘重用泽兰，治瘀又治湿，值得仿效。

笔者疗伤临证二十载，在外伤瘀肿的治疗中，不论是软组织单纯损伤，还是骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折，肱骨髁上骨折、Colles氏骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折，肩、肘关节脱位、踝关节扭挫伤等，做到瘀湿兼治（或利湿或散湿），针对病情，不忘病机，药量辨证增减，确能收事半功倍之效。