肛门直肠狭窄

肛门直肠狭窄的主要症状是排便困难或不畅、粪便变形，肛门直肠坠胀疼痛，甚至肠梗阻。症状与狭窄程度密切相关，狭窄程度越重症状越明显。

（一）轻度狭窄：排便困难，或排干便困难，粪便变偏。常在肛门或直肠内有灼热、异物感及余便感。肛门狭窄可伴发肛裂，便时和便后肛门疼痛。肛门瘙痒、潮湿。

（二）中度狭窄：排便困难，粪便变细，或只能排出少量稀便，排便次数増多，伴有黏液、脓血。常并发长时间肛门直肠坠胀、里急后重。肛门常因肠液或稀便溢出刺激引起湿疹、皮炎，或皮肤破损、糜烂、溃疡、出血和疼痛。还可有便秘、腹胀、恶心、食欲不振、低热、腹痛、乏力等全身症状及轻度不完全肠梗阻症状。

（三）重度狭窄：排便极其困难，仅能解少许稀便，甚至仅有少许粪汁解出，局部及全身症状明显，甚至有假性肛门失禁症状，常有黏液、脓血及稀粪流出，肛门皮肤红肿糜烂。还可有低热、纳差、体重减轻、贫血、腹胀、恶心等全身症状及慢性肠梗阻症状。

肛门狭窄局部症状出现较早而明显，但腹胀、恶心等全身症状出现较晚；直肠狭窄的局部症状则出现较晚而不明显，但腹胀、恶心、纳差等慢性肠梗阻在中、重度狭窄中则较早出现。

肛门狭窄：病人常有肛门部发生过炎症疾病，做过手术、注射治疗、用过腐蚀药物和外伤病史，以后出现上述症状和体征。肛门部常有粪便和分泌物，并常见变硬的瘢痕和表浅裂口。指诊肛门因肛管窄小，不能通过手指，有的可摸到坚硬纤维带或环形狭窄，应与肛裂引起的括约肌痉挛和肛门梳硬结鉴别，并应做钡剂灌肠检查直肠和结肠有无病变。

直肠狭窄：常有直肠手术、炎症和损伤病史。由肛门流出少量脓、血和粪便，污染内裤。肛门部皮肤潮湿，存有脓性分泌物。如牵开臀部可见有肛门流出混有脓血的粪便，可有结缔组织外痔、湿疣或瘘管。指诊括约肌松弛，向上可触摸到狭窄，直肠变硬，无弹性。如狭窄口径较大，可将指伸到狭窄上方，确定是环形狭窄或管状狭窄，但不可用力过猛，以免引起疼痛、出血或撕破肠壁。直肠镜检查狭窄下端黏膜黄白色、变厚和乳头状突起。狭窄镜检查可见狭窄上方溃疡和扩张肠腔，并可确定狭窄的长度。钡剂灌肠检查可见狭窄形状和上方结肠病变。弗莱氏试验鉴别性病性淋巴肉芽肿引起的狭窄。细菌和阿米巴检查确定致病原因。恶性肿瘤狭窄质坚硬，表面不平，常在肠壁的一部分，生长较快，活组织检查可确定诊断。

适应证：使用于肛门轻度、中度狭窄。

手术步骤：截石位，用宽胶布向两侧牵开臀部。常规消毒会阴部皮肤，铺手术巾。0.1%新洁尔灭消毒肛门内，显露瘢痕。将瘢痕分段作1个~4个放射切口，松解瘢痕，解除狭窄。常将瘢痕中部切口加深加长。切开部分内括约肌皮下部，其余放射切口以切断瘢痕为度。肛门内放入裹以油砂条的橡胶管，敷料覆盖肛门，宽胶布或丁字带固定。

术后处理：少渣饮食，控制大便1天~2天。每天便后坐浴、换药，将消炎药膏与紫草油砂条放入肛门内。术后10天定期扩肛。

适应证：肛门轻、中度狭窄。

手术步骤：侧卧位或截石位，宽胶布向两侧牵开臂部，常规消毒会阴部，0.1%新洁尔灭消毒肛管，铺手术巾。在肛门后正中线，从齿线至肛缘外1.5cm~2.0cm切开肛管皮肤，并切断内括约肌及外括约肌皮下部。两侧楔形切除部分瘢痕，以顺利通过1指为度，在切口中线横行缝合1针，以利止血。一般用7号丝缝合，术后8天~10天缝线自行脱落，如果未脱落可以拆除。肛门内放置油纱条包裹的排气管，覆盖敷料，宽胶布或丁字带固定。

术后处理：少渣饮食，便后坐浴，换药，肛门内放入紫草油纱条，适当口服抗生素。

适应证：轻、中度肛门狭窄

手术步骤：截石位，用宽胶布向两侧牵开臂部。常规消毒会阴部，0.1%新洁尔灭消毒肛管，铺手术巾。自齿线向下至肛缘，如有肛裂，则将肛裂及其下病理组织切除，切断部分内括约肌，潜行游离切口上下的黏膜和皮肤，用4号线将黏膜与皮肤做横行间断缝合3针~5针。缝合张力不宜过大，如果切除组织较多。张力大时，可在肛缘外1.0cm处与缝合切口平行做一弧形减张切口。肛门内放置油纱条包裹的排气管，覆盖敷料，宽胶布或丁字带固定。

术后处理：少渣饮食，控制大便2天~3天，常规应用抗生素，进食后保持大便通畅。每日便后换药，不主张坐浴。术后5天~7天拆线。

（1）肛管成形术

适应证：各种肛门狭窄

手术步骤：侧卧位或截石位，宽胶布向两侧牵开臂部。常规消毒会阴部，0.1%新洁尔灭消毒肛管，铺手术巾。在肛门后方，自尾骨尖向前经过狭窄环至齿线正常黏膜做纵行切开，不切断括约肌，狭窄切开后，分开伤口，牵起黏膜，将黏膜向上潜行游离约2.0cm，在将黏膜拉下缝于肛门缘皮下组织。不可缝于括约肌或肛缘以外，如果将黏膜缝于肛缘以外，容易造成黏膜外翻。如果肛管狭窄严重，可在肛门其他部分作同样手术，缝合一般用0号铬制肠线，如果用丝线，应于5天~7天拆线。放置油纱布条及排气管于肛门内，加压包扎。

术手处理：少渣饮食，控制大便2天~3天，保持大便通畅，每日便后坐浴，换药。

（2）肛门Y-V成形术

适应证：肛门轻、中度狭窄。

手术步骤：折刀位或截石位，用宽胶布牵开肛门两侧皮肤，常规消毒会阴部，0.1%新洁尔灭消毒肛管内，在肛管后正中做纵切口，如有肛裂，可一并切除，由切口外端向肛门两侧再作两个切口，使整个切口变成Y形，由切口中点向下作皮下游离形成皮瓣，一般为全厚皮瓣。在后位切断内括约肌下部及外括约肌皮下部。将皮瓣拉入肛管内，用0号铬制肠线与肛管黏膜间断缝合，使Y形切口变为V形，如果肛门内狭窄严重，可在前侧做同样的手术，但不再切断括约肌，将橡胶管裹以油纱条置入肛门内，以利压迫止血。敷料覆盖肛门，用宽胶布或丁字带固定。

术后处理：禁食1日~2日，常规应用抗生素，进食后保持大便通畅。不主张坐浴，每日便后换药。

（3）转移皮瓣肛门成形术

适应证：肛门中度狭窄。

手术步骤：折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤，铺术巾，0.1%新洁尔灭消毒肛管，在肛管后正中切除瘢痕组织，并在一侧肛缘外皮肤做弧形切口，游离皮瓣，将皮瓣转向肛管内，覆盖瘢痕创面，用00铬制肠线或1号丝线做间断缝合，橡胶管裹以油纱条置入肛门内，以利压迫止血。敷料覆盖肛门，用宽胶布或丁字带固定。

术后处理：禁食1天~2天，常规补液及应用抗生素。控制大便3天后进少渣饮食，并保持大便通畅，不主张便后坐浴。每日便后换药。如用丝线缝合者，术后5天~7天拆线。

（4）S形带蒂皮瓣肛门成形术

适应证：重度肛门狭窄，重度黏膜外翻，“白头肛门”病，Peget病及Bowen病。

折刀位。常规消毒会阴部皮肤，0.1%新洁尔灭消毒肛管内，铺手术巾。后位切开肛管，切断部分内括约肌，环形切除狭窄组织，或彻底切除外翻的直肠黏膜。S形切口自肛门前、后正中向两侧作弧形切开，切口长约8cm~10cm。游离全厚皮瓣，最好带部分皮下组织，以防止皮瓣坏死；电凝止血，将皮瓣向肛管内转移，覆盖内括约肌，与直肠黏膜用0号铬制肠线间断或连续缝合。外侧皮肤切口可用1号丝线间断缝合，如果皮瓣有张力，可将切口外端部分开放，不缝合。用油纱条包裹一段橡胶管放入肛门内，以利压迫止血，敷料加压包扎。

适应证：直肠下段及中段镰状狭窄。

手术步骤：截石位或折刀位。常规消毒会阴部皮肤，0.1%新洁尔灭消毒肛管及直肠下段，铺手术巾。用带冷光源两叶式肛门拉钩牵开肛门，显露直肠下段狭窄。用两把组织钳夹住狭窄处黏膜，4号丝线自狭窄上缘穿入，穿过基底部，从瘢痕下缘穿出。将丝线一端系一橡皮筋，把橡皮筋自狭窄瘢痕下穿过，再拉紧橡皮筋结扎，根据狭窄情况，可同时几处挂线。

术后处理：少渣饮食，保持大便通畅。每日便后坐浴，肛门内放置紫草油纱条。术后8天~10天橡皮筋脱落。定期扩张狭窄。

适应证：直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄

手术步骤：截石位或折刀位，常规消毒会阴部皮肤，肛管及直肠下段用0.1%新洁尔灭消毒，铺手术巾，用带冷光源两叶式肛门拉钩牵开肛门，显露直肠下段狭窄。在狭窄后正中做纵行切口中，切开瘢痕，扩张肠腔，然后环形切除瘢痕，可同时切除部分直肠环肌。将切口上缘黏膜适当游离0.5m~1.0cm，用0号铬制肠线横行缝合，为防止出血过多，可边切边缝。将橡胶管包绕油纱条后放置切口处。

术后处理：禁食1天~2天。控制大便2天~3天，常规应用抗生素及补液，进食后保持大便通畅，便后坐浴。

适应证：直肠腹膜返折以下狭窄。

手术步骤：折刀位。常规消毒臀部及会阴部皮肤，铺手术巾。自尾骨向下至肛门上2.5cm做一纵行切口，切除尾骨或骶骨下段。显露直肠，将两侧游离，把直肠拉至皮肤切口，用一金属扩张器伸入肛门通过狭窄，再在直肠后壁做纵切口，切开狭窄。拿出金属扩张器，将切口向两侧牵拉成为横切口，横行缝合切口，先缝肌层，再缝肠壁，缝合皮肤，上部放置一引流条。

术后处理：禁食2天~3天，常规补液及应用抗生素。24h后拔出引流管。进少渣饮食，保持大便通畅.

一、清除病因，及时治疗可造成狭窄的肠道炎性疾病和肠内外肿瘤，避免长期腹泻及滥用泻药；避免滥用、误用放射、化学腐蚀药物；注意安全，防止外伤、烧伤等意外事故。

二、严格掌握肛门直肠部的手术操作规程，熟练操作，防止误治和手术不当过多损伤肛门直肠组织。如各种痔的手术、肛瘘手术，肛门肛管切口宜放射状，尽量多保存肛管皮肤，创面过大者，宜部分缝合或植皮，防止大面积瘢痕形成和肛门变形；行内痔或脱肛注射时，部位要准确，剂量适宜。

三、肛门直肠部手术后，估计有形成狭窄可能者，应尽早进行扩肛。

四、本病术后注意伤口是否渗血，及时处理。术后应用抗菌消炎药，输液，进半流少渣饮食，控制排便2~3天，第一次排便可用开塞露肛门灌注或行盐水灌肠，便后及时坐浴换药，有缝线者5~7天拆除，定期进行手指或器械扩肛。

因肛裂出现直肠狭窄的预防？

第一，要保持大便通畅，使粪便既成形又柔软顺畅，避免其对裂口的刺激，引起括约肌的痉挛；多喝开水，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣，油腻、煎炸之品；生活起唇要有规律，养成每天定时排便的习惯。如一时难以调整好，可服用一些润肠通便的药物，帮助其大便。大便次数不宜过多，以免过多地刺激裂口；又不可过稀，以免粪渣积存在裂口上，污染伤口，引起感染。

第二，要保持肛门部清洁卫生，每天早晚，尤其是便后要清洗肛门，必要时可用温水或中药洗剂坐浴薰洗，每次15～20分钟，既有清洁作用，又可起到治疗作用，增强局部血液循环，缓解括约肌痉挛，防止肛门周围皮肤疾病的发生。

第三，患者自行或在医生的帮助下进行手指扩肛，不可操之过急，以免加重局部的裂伤，引起疼痛，一定要循序渐进，有效地放松括约肌，预防肛门狭窄。

第四，早期肛裂一定要采取有效措施，尽早治愈，防止转变为陈旧性肛裂。如果已属陈旧性肛裂，一般来说保守治疗无明显效果，应当采用手术疗法予以根治，防止发生进一步的并发症。

第五，如肛裂口处有继发感染，一定要及时处理，注意保持引流通畅，必要时可选用抗生素控制感染。[1]