中度精神发育迟滞

就病因来说可有两大类，精神发育迟滞即环境因素(缺乏教育)和个体因素(脑部疾病)，而绝大多数精神发育迟滞的病人，都是上述两方面的因素相互作用的后果。而中度精神发育迟滞除脑部疾病的依据外，约有半数可以找到躯体疾病的原因。许多研究证明，正常智力是由多基因决定的，一些异常基因却可通过代谢障碍及其他病变导致智力障碍。引起精神发育迟滞的心理社会因素主要有：社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等。而躯体因素包括的更广泛：如遗传异常、胎儿期损伤、围产期疾病，以及出生后疾病，特别是感染、中毒、外伤、物理因素和缺氧、代谢、营养障碍都是导致精神发育迟滞的原因。

中度精神发育迟滞 ：智商为35～49，占精神发育迟滞的1/10～2/10；患儿在学龄前期可学会一般的谈话，不易与同龄儿童建立友谊关系，进入小学1年级，即可发现接受和理解能力较同学差；经适当的训练可以学会自理生活和从事简单的劳动，但稍碰困难则需人指导和照顾；躯体异常，如个子较小、面容较特殊，并常可查出特殊病因。

中度精神发育迟滞者的语言理解及使用能力发育迟缓，并且最终达到的水平很有限；在生活自理和运动技能的发展方面也受阻，其中某些人终生需要监护。多数人在学业上的进展有限，只有一部分人可学会读、写、计算的基本技能。特殊教育可使这些人有机会发展其有限的能力，掌握一些基本技能。这类教育适合于使学习缓慢的人达到低水平的成绩。如果是成年病人，只要精心地组织和监督，通常能够完成简单的实际操作。在成年期做到生活上完全独立十分罕见。然而一般说来，这类人体力较充沛，大多数可在其能力范围内与他人建立联系，进行交流，并参与简单的社会活动。

【发现和诊断精神发育迟滞儿童】

诊断精神发育迟滞的要点，有以下三点缺—不可：

1．起病于18岁发育成熟之前。

2．诊断性智能检查智商低于70。

3．社会适应能力低于正常。

简单地说，如果小孩出生后从未达到过和同龄人相同的能力，就可以诊断他是一个精神发育迟滞的儿童。如果孩子曾经智能和适应能力达到过正常水平，然后倒退，往往是出其他疾病引起的。

有些孩子被诊断“弱智”后，家长并不服气：“我的孩子也能背儿歌，记忆挺好的，为什么说是低智呢?”其实弱智的儿童并不是说没有什么记忆功能，而主要是他的记忆特征与正常儿童不同。

这是因为精神发育迟滞儿具有—些与正常儿童不同的心理特征：

1．在认知方面：记忆过程缓慢，保持不持久，其短时记忆能力较差；孩子记忆方法刻板，无策略无目的性。例如有些儿童记忆只是死记硬背，而对内容不甚知之，所以虽然会背，但是不懂。

2．在言语方面：70％以上精神发育迟滞儿童存在不同程度的言语功能落后，重者甚至不会讲话。一般患儿言语能力落后于正常儿童2-3年。

3．在思维方面：思维模式刻板，长期停留于直观形象思维阶段，抽象思维能力差，想象力贫乏。例如有的患儿能按要求从一大堆积木中挑出大大小小不同的圆形球，但却说不出他们的共向特征是圆的。

4．在个性方面：患儿往往容易冲动，缺乏理智，自控能力差，易受暗示，被动依赖，求知欲差等。

5．在情绪方面：患儿因为能力有限，在日常活动和人际交往中常常受阻，容易出现负性情绪如情绪不稳定、易怒、压抑、回避、胆小恐惧等。

【护理评估】

1.评估主观和客观资料

包括躯体、社会、文化、教育，以及智商和智能分级测定。

2.相关因素

(1)病理生理因素，如精神发育迟滞的严重程度会影响言语沟通、认知功能（不能正确分析、判断和识别后果，易受伤害）、行为自控能力（易激惹，有冲动行为）、社交功能、躯体和心理成长发展等。

(2)心理社会因素，如亲人的虐待与忽视；各种原因（如疾病、家庭和社会因素等）造成接受教育困难，可导致品行障碍。

【主要护理诊断】有受伤的危险、有冲动行为的危险、生活自理缺陷、语言沟通障碍、社交障碍。

【护理目标】

(1)语言沟通改善。

(2)情绪障碍改善，未发生受伤，冲动行为、品行障碍减少或消除。

(3)自理能力增强。

(4)工作、学习、社交功能改善。

【护理措施】

1.安全和生活护理

(1)患儿的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，每天都应检查危险物品。应制止影响患儿安全的一切活动，如登高、打闹等。

(2)患儿在家的日常生活护理为：晨晚间协助患儿按时起床、梳洗和睡眠；根据患儿实际情况，协助或代替患儿料理个人生活，包括卫生、饮食、睡眠等。

(3)密切观察病情，对患儿的精神症状和体诉要有识别能力，防止延误诊治。

健康教育

(1)耐心倾听家属述说，并全面了解家属情况。精神发育迟滞儿童家属的心理状态大致如下：最初往往是震惊、不理解，希望诊断有误或患儿的问题是暂时的；随着时间的推移，患儿发育缓慢、智能落后现象越来越明显，此时家属会表现为愤怒、埋怨等，有时夫妇互相埋怨，感到自责和见不得人；有的家长在接受患儿精神发育迟滞这一现实后，觉得对不起患儿，更加溺爱孩子，但也有少数家长会歧视，甚至打骂孩子。

(2)向家属宣教《中华人民共和国残疾人保障法》，保护患儿的权益，抓紧时机教育、训练和治疗患儿。根据其智能水平，教会自理生活和适应社会技能，防止养成依赖性。