足底烧灼感的治疗方法

天气:心情: 各种各样的关节炎

各类关节炎的症状及表现:

类风湿性关节炎 :是一种慢性全身性疾病,起病主要与免疫反应有关。多发于青壮年人的四肢关节。早期可表现为关节游走性疼痛、肿胀及活动障碍,晚期可形成关节强直及畸形。表现为对称的多发性关节炎 ,发生于脊柱的称为中枢型 ,周围型多见于以两手小关节和腕足关节。近年来调查发现,类风湿关节炎以女性发病较多 ,常时起时伏 ,化验检查可有血沉增快 ,类风湿因子阳性等。

肥大性关节炎 :这类关节炎又称为增生性关节炎、退行性关节炎。是老年人常见的关节疾病,肥胖的老年妇女更为多见。其发病机理迄今尚未完全明了 ,一般认为是退化原因所致 ,并与损伤及摩擦耗损有关。其特点是起病缓慢,开始时关节活动不便 ,并有疼痛感 ,休息后又可消失。

化脓性关节炎 :这是一种由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌引起的关节炎。常见的有血行感染 ,也可由急性化脓性骨髓炎侵入关节,或关节部位的某些外伤感染引起。受累的关节以髋关节和膝关节多见。早期为关节腔积液 ,关节周围软组织肿胀 ,骨质疏松 ,关节间隙变窄,关节面负重部位首先遭破坏。若关节囊受到破坏 ,常发生病理性脱位。

晶体性关节炎 :又称为痛风性关节炎。由于嘌呤代谢障碍 ,尿酸盐积沉于软骨、关节和皮下组织等处 ,日久后成为痛风石。多见于男性,好发部位常在第一拇趾关节。

血清阴性关节炎 :又称为强直性脊柱炎 ,以往认为是类风湿关节炎的一种 ,近年来认为是与类风湿关节炎有不同,因患者血清类风湿因子多为阴性 ,且临床表现和X线表现与四肢类风湿关节炎也不同。患者多为青年男性 ,病变多自两侧髋关节开始 ,向上发展,最后累及整个脊柱。体育锻炼对本病康复有重要作用。

过敏性关节炎 :多为结核杆菌感染、异体蛋白的刺激等过敏所致 ,常见的有结节性过敏性关节炎、牛皮癣 (也称为银屑病)性关节炎、结节性红斑等。本病因抗风湿治疗无效 ,而只有根据不同病因采取抗结核、抗过敏药物来进行治疗 ,可收到满意疗效。

药源性关节炎 :由某些药物过敏或使体内发生代谢异常所引起的一类关节病变。多在用药后 3～ 10天发生 ,主要累及四肢关节,可伴有发热症状及四肢皮肤出现对称性、多形性红斑皮疹 ,但无一般皮疹的瘙痒特点。其发病机理主要是药物影响到软骨代谢,从而引起软骨退行性变和关节病。本病一般在停药后症状可自行消失。

肺源性增生性骨关节炎 :此病常发生于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等疾病时 ,可出现四肢末端的杵状指、趾,患者长骨端骨膜增生伴有自发痛及压痛 ,四肢各关节也可发生类风湿性关节炎的关节肿大。 关节炎的临床症断主要有以下几种：

1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。

2.关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与疾病的正比。

3.关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。另外，出现上述症状后，可适时地做一些理化检查，如X线、关节穿刺、血生化、血沉检查等，有助于对疾病作出诊断和鉴别诊断。

认识类风湿关节

〈一〉、什么是类风湿

类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。本病在我国人中患病率为0.3%，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40，而女性则在40-60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3倍。

〈二〉、类风湿关节炎的病理变化和病程

类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。

此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15%会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。

〈三〉、如何诊断类风湿性关节炎

早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴于此，美国风湿病学院（American College of Rheumatology,简称为ACR）于一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准：

（1） 是否有关节或者关节周围的晨僵，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上；

（2） 是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认识；

（3） 关节肿胀是否包括了手部的近侧指关节，掌指关节，或腕骨间关节；

（4） 以上关节之肿胀现象是否对称性；

（5） 是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿性结节）；

（6） 血液之特定检查是否发现类风湿性因子；

（7） 手部或腕部位的X光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀（erosion），或关节周边的骨质疏松现象；要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。

〈四〉、类风湿病的发病特点

1． 多与气候变化有关，随着四季气候的变化而发作变化，多发于三月和八月。

2． 多发于青壮年，女多于男。

3． 对于小儿、男孩发病较多。

4． 血型：AB型和A型的人偏多，RF（+）多于RF（-）。

5． 更年期和产后妇女发病率较高，对于患者不论男女到了更年期病情往往加重。

6． 60岁以上老人，初发此病，其症状和病程通常比较轻。

7． 发病初期多见于手指近端指间关节、脚趾、跖趾酸痛、晨起关节僵硬，继而发展掌、腕、肘、踝、肩、髋关节，大部分患者部位左右对称。病情进一步发展，关节肿胀畸形，功能障碍。

〈五〉、发病诱因

1． 感染性病灶：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、中耳炎、肾盂炎、附件炎、阑尾炎、龋齿、牙周炎、齿槽脓肿和化脓，以及上呼吸道感染，流行性感冒，腮腺炎、结核病、痢疾、肝炎等均可诱发类风湿病或加重其病情。

2． 气候变化：久居湿地或感受寒冷或冻伤易发此病。

3． 其它：劳累、情志、外伤，如关节扭伤、跌伤、骨折等以及常期劳累过度，精神紧张、忧虑、产后或月经过多，大失血等均可诱发此病。

〈六〉、类风湿病的功能分级

Ⅰ级：可做各种活动，一个或多个关节痛，活动轻度受限。

Ⅱ级：中度受限。虽有一个或多个关节痛肿胀，活动受限，但可以从事一般活动。

Ⅲ级：明显受限。只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧。生活不能自理。此外，还可以从X射线进生功能分级（类风湿关节炎的好发部位）

（七） 风湿类风湿的区别：类风湿的摡念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。发现大部分风湿表现为多发性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移（游走性）。且此关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方-----类似而又不是，故称之为"类风湿性关节炎"。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医 类风湿性关节炎有哪些神经系统表现？

(1)多发性周围神经病变：小血管炎和坏死是神经病变的主要病理基础。患者常感到受累神经分布区麻木、疼痛、触觉减退、肢体无力和肌肉萎缩。

(2)嵌压性周围神经病变：由RA引起的关节组织炎症、水肿、渗出、纤维样变性等病理过程导致神经受压或血运减少而产生的临床症状。最常见的有①腕管综合征：手指麻木、疼痛、触觉减退、动作笨拙和不同程度的鱼际肌(手掌)的肌肉萎缩。②颈椎病或胸出口综合征：手腕无力、前臂、上臂麻木或无力。③跗管综合征：足跟内侧、足趾感觉异常、麻木或烧灼感，足部疼痛、无力等。④Baker囊肿压迫：小腿外侧和足背感觉消失，脚趾肌无力和足下垂等。

(3)植物神经病变：表现为血管舒缩障碍。常表现为肢体多汗，潮湿、手足心苍白、潮红、青斑及雷诺氏现象等。

(4)中枢神经系统病变：主要由脑血管炎、类风湿结节、非特异性炎症并发的脑和脑膜病变以及颈椎半脱位引起的脊髓病变所致。常见的有智能低下、慢性进行性器质性脑综合征、缺血性脑血管病、脑膜炎、脊椎和颈椎病变压迫脊髓和脊神经根的压迫性病变。

(5)药物治疗引起的有关神经病变：大剂量水杨酸可引起耳鸣、兴奋、欣快、幻觉、抽搐等症。糖皮质激素长期大量应用可有欣快、易激惹、颅压增高等。青霉胺大剂量治疗，部分病人可有味觉丧失、肌无力等症。 什么是增生性关节炎

增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以痹证着手。

【概述】急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。

【治疗措施】治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置，防止挛缩畸形或纠正已有的畸形。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度，但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。总之。如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复

【病因学】急性化脓性关节炎的致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。

【发病机理】细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。

【临床表现】化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。

【概述】痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

【诊断】临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。

【治疗措施】包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱（colchcine）使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。

【病因学】发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节病的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

【临床表现】发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：

（一）无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

（二）急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

（三）间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

（四）慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

【概述】足部的类风湿性关节炎（类风关），是全身性病变的局部表现，在诊断与治疗中必须正确掌握其他关节病变的情况。一般以女性为多见。

【临床表现】局部表现为足底痛，行走时痛加重，初期以跖趾关节为多见，此后可侵及足的任何部位，可伴发腱鞘炎。关节周围沿腱鞘有肿胀疼痛，前足明显畸形。亦可产生尖足、足内翻、足外翻、拇外翻、足趾屈曲外翻等畸形，从而妨碍站立和步行，尤其有下肢其他关节的各种变化时功能障碍更为明显。发作时血沉增快。

X线片示关节间隙狭窄，骨质疏松，关节破坏及脱位等。跗骨融合并不少见。

【治疗说明】保守治疗如休息、使用水杨酸、金盐及类固醇等药物的应用。关节内注射类固醇药物对消炎镇痛疗效尚满意，但必须在诊断明确以及防止感染措施下进行。

【手术治疗】病灶在一定程度的局限后，可采取早期手术，如切开腱鞘、切除增厚的滑膜。对跗部、踝关节强直于功能位时，应行切骨矫形或关节融合术。前足部畸形，特别伴有多个爪状趾畸形者，可行Hoffmann跖骨头切除术。如手术切除所有跖骨头，对负重有重要的障碍，所以该手术仅限于类风湿性关节炎引起的爪状趾畸形。Fowler改用足背横切口，并在足跖面跖骨头稍后方，将足底皮肤作椭圆形切除后缝合，将前移的皮下脂肪组织移回后侧以便负重。

【概述】幼年型类风湿关节炎（juvenile rhe-umatoid arthritis，JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮、肌、肝、脾、淋巴结。年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著。年长儿或成年患者较多限于关节症状。本病临床表现差异较大，可分为不同类型，故命名众多，如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（W issler Fanconi综合征），幼年慢性关节炎（juvenile chronic arthritis,JCA），幼年类风湿病（juvenile rheumatoiddisease）及幼年型关节炎（juvenile arthritis，JA）等。

【病因】至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第Ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤。可能由于微生物（细菌、支原体、病毒等）感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白，血清IgA，IgM,IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在类风湿因子，它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物，沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活，和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放，引起炎体组织损伤。患者血清及关节滑膜中补体水平下降，IgM、IgG及免疫复合物增高，提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡。外周血中单个核细胞中B淋巴细胞增多；白细胞介素IL-1增多，而IL-2减少。也参与发病机理。

今年来发现少关节炎型病儿中与组织相容性抗原HLA B27相关，认为染色体基因遗传起一定作用。

【临床表现】本病临床表现各型极为不同。婴幼儿全身症状主要表现为弛张热及皮疹等，较大儿童可出现多发性关节炎或仅少数关节受累。根据起病最初半年的临床表现，可分三型（表17-5），对治疗及预后有指导意义。

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