李斌副主任医师谈子宫内膜异位症的诊治

[主持人的话]

2008年6月19日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属妇产科医院李斌副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“子宫内膜异位症的诊治”，进行在线咨询。

专题：母婴保健

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[嘉宾介绍]

职称：副主任医师，副教授，硕士导师。

1986年7月毕业于山东医科大学。1995年~1998年于上海医科大学医学硕士毕业。1986年7月至今，在复旦大学附属妇产科医院工作。

医疗特长：妇产科常见病、多发病的诊断和治疗；对子宫内膜异位症、不孕症、肿瘤、围绝经期综合症及其基本病痛等有独特见解。擅长应用微创技术治疗妇科疾病。

门诊时间：周四上午，周五上午（疑难门诊）

[聊天实录]

[嘉宾李斌]答：各位网友，大家好，我是来自复旦大学附属妇产科医院的李斌，大家有什么问题随时可以提问。我将尽量满足大家。

[网友ZHT]问：28岁.大半年来断断续续有少量异常出血，无其他不适。5/30-6/5末日月经。两次b超结果如下：1、6/7私立医院彩色多普勒b超,子宫后位,形态规则,52x43x56mm,肌层回声均匀,宫颈厚25mm,长27mm.左侧卵巢31x21x23mm.右侧卵巢示显示,附件区见47x35mm无回声区,壁光滑,透声好,后方回声增强.子宫直肠窝见范围28x9mm不规则无回声区.cdfi：无异常血流信号。超声提示:子宫内膜增厚,回声不均匀.右侧附件区囊性包块,子宫直肠窝积液.2、6/13上海一妇婴2d-tvs:后位47x53x61；内膜厚14mm，内见多个大小不等无回声区，内膜内血流s/d：3.19；r/i：0.6p；右卵巢呈无回声区:32x39x37；超声提示:右附件囊肿,子宫内膜不均匀,内多个小囊。

[嘉宾李斌]答：Ｂ超提示有子宫内膜不均，可能与你出现的少量出血有一定关系，建议你还是到我们医院或我的门诊来检查内膜的情况，必要的时候可能要做宫腔镜，至于是否恶性要通过组织活检才能有准确报告。

[网友kiki]问：子宫内膜异位症具体是指什么？

[嘉宾李斌]答：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。月经有血块不一定是子宫内膜异位症。

[网友妈妈咪呀]问：医生你好，我想问一下多久一次妇科检查比较合适？妇科检查具体要做哪些项目？

[嘉宾李斌]答：妇科检查建议一年检查一次，我院有体检中心，可以到那里做常规的检查。

[网友敏敏]问：巧克力囊肿会恶变吗?日常该注意啥

[嘉宾李斌]答：有小于1％的恶变可能。日常要注意定期随访。

[网友子宫内膜异位患者]问：我是个子宫内膜异位症患者，现年33岁，二年前确诊后手术治疗：剥离囊肿。目前妈富隆避孕，现彩超结果为：子宫轮廓清晰，形态规则。宫区回声分布均匀，彩色血流未见明显异常改变。盆腔内见深15毫米无回声区。双侧卵巢内部未见明显异常回声。我该怎样做后续治疗，避孕药建议吃多少时间？

[嘉宾李斌]答：连续服用避孕药半年以上要检查肝功能，如无异常或其它不适可以继续用。之后每半年再检查一次肝功能。

[网友虎眼石]问：我27岁，巧克力囊肿术后一年原病灶复发，现有3厘米左右。目前想怀孕，应该是清除囊肿后怀孕好，还是就这样尝试着怀孕为好，囊肿对胎儿会不会有影响。

[嘉宾李斌]答：如果不避孕一年还没有怀孕，应该到医院做全面的检查，必要时实行手术治疗。

[网友gl]问：李医生您好，我今年32岁，已婚，未育，去年9月查出右卵巢巧克力囊肿，目前囊肿4-5公分，医生说最好开掉否则难以怀孕，但是开掉后如不尽快怀孕很可能会复发。请问是否必须通过开刀治疗，有没有其他可以根治的办法？如暂不治疗，对怀孕有多大影响？非常感谢！

[嘉宾李斌]答：如果你已经有一年以上未避孕也未怀孕，建议做腹腔镜下行囊肿剥出，可能对怀孕有一定的帮助。

[网友lr]问：我今年29岁，患子宫内膜异位症5年,05年在上海国妇婴开腹手术剥离左卵巢囊肿,手术中发现盆腔内有粘连。术后一年b超发现右卵巢有液性占位,附件来源可能,内膜样囊肿3公分左右。07年8月至今一直试孕未果。近期在进行中医治疗，效果不明显。基础体温最近3个周期呈双向，高温期10到12天左右，排卵试纸每月能测到强阳。上个周期在27天左右，在月经第11天b超显示有一个10mm卵泡。这个周期作排卵监测，未发现卵泡。最近做的b超提示：子宫质地不均，右侧囊块，液稠，卵巢内膜样囊肿可能，子宫双卵巢边界不清。请问医生，像我这样的情况，应该如何治疗，是继续中医治疗还是应该西医介入了。

[嘉宾李斌]答：建议考虑尽早怀孕，像你的情况，建议应该尽早到医院去，可能单用中药不一定有效果，必要情况下建议可考虑用输卵管碘油造影，了解输卵管情况。

[网友说不请]问：08年5月30日腹腔镜手术，剥离双侧卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连分解。08年6月2日注射第一针诺雷德。08年6月15日阴道开始出血。请问专家，这种情况是否正常？一般会持续几天？

[嘉宾李斌]答：第一针用后出现这种情况是正常的，可能会持续到用第二针之后。

[网友哎]问：本人于2007年12月8日做巧克力囊肿剥除手术。术后用妈富隆6个疗程。医生建议要长期用药，要中西医结合，故现在中医治疗。请问这个毛病真的需要长期治疗不能间断吗？5月24日去看中医，配了8贴中药，24日正好来月经，来了8天断断续续的月经，其实很不正常。停了2天，6月2日去看医生，医生说用中成药，配了一个是散结镇痛胶囊，还有一个是坤复康胶囊。吃了第二天也就是3日又来月经了，感觉非常不正常，不知道这是什么原因。所以向专家求助咨询。我自己感觉有点泄气，都怀疑吃错药了，没有毛病都会变有毛病了。还有我一直是很正常的，得了巧克力囊肿也没有什么不舒服的症状，也没有痛经，怎么医生老是给我吃止痛药呢？恳请专家帮我解惑。非常感谢。还有帮我指明今后的治疗方向好吗？

[嘉宾李斌]答：内膜样囊肿的治疗因年龄、是否有生育要求的不同而异，建议你还是到医院密切随访，正规治疗。如果手术以后没有特殊的复发病灶，可以暂时不用药物，定期随访。

[网友把拉拉]问：患有子宫内膜异位症,并于05年月10做腹腔镜,发现内膜异位导致肠与腹腔粘连,大便不成型,成水样,后经手术剥离,大便成型,并受孕于07年10月30日剖腹产一子.问题一:子宫内膜异位听说不会根治,请问有没有什么预防再发的方法?二:鉴于我这种情况,应该注意一些什么?三:剖腹产过程中,主治医生发现,左侧输卵管与附件等粘连在一起，此前就有排卵期，左腹痛的情况，请问这种情况应该怎么处理？我现在产后也开始出现左下腹，痛的情况，不知道该如何处理？

[嘉宾李斌]答：下腹痛可能与你手术后的粘连有一定的关系，就你目前情况，从预防子宫内膜异位症的角度来看你可以考虑延长哺乳期。等哺乳期过后来医院随访。

[网友V]问：我在红房子医院看的，4年未孕，查出子宫内膜抗体阴性（参考是阴性），cai125抗原57.9(参考37.2)，请问能确诊是子宫内膜异位症吗?我做过照影，第一次说右边输卵管阻塞至壶腹部，痉挛可能，做了ssg好了。过一年再去做说右边未见照影，是内膜异位引起的吗？如果是该怎样治疗

[嘉宾李斌]答：你的情况不一定是子宫内膜异位症，可能不孕还是与你的输卵管有一定的关系。如果你急于生育，可以考虑做腹腔镜明确诊断。

[网友欧文]问：请问:在日常饮食中应该注意什么,是否含有雌激素的食物都尽量避免.

[嘉宾李斌]答：饮食中应注意合理的营养搭配，定时定量规律用餐。

[网友不要]问：什么是子宫内膜异位症?它是由什么原因引起的?如果近期有生育需求,用什么方法治疗最好?如果没有生育需求是否没必要治疗?

[嘉宾李斌]答：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发病机制至今尚未完全阐明。治疗方法要具体情况具体分析，具体解决。

[网友热情]问：我因剖腹产而在刀口的腹壁上引发子宫内膜异位症，在2008年１１月１５日切除，而四个月后的现在异位症又复发了．我该怎么办？再开一刀吗？我听说瑞金医院有一种叫理疗的治疗请问有用吗？理疗一个疗程大概多少时间？请详细回答！谢谢！！！

[嘉宾李斌]答：建议复发的异位灶还是以切除为好。理疗应该建议到就诊的单位详细咨询。

[网友承诺]问：夫您好:我是一名子宫内膜异位症患者,并于2008年5月开始使用达菲林针剂(注射用醋酸曲普瑞林),第一次使用是在2008年8月10日(例假来的第一天),我想请问第二次打针应该在哪一天?是相隔一个月还是下次来例假的第一天呢?盼回复。

[嘉宾李斌]答：第一次用药后28天注射第二针（无论月经来与否）。

[网友灿烂]问：本人33岁,有8年的内异症史,已生育,孩子27个月.现在每次月经都有严重痛经,靠止痛药,但还是有很多不适,影响生活和工作,平时小腹也隐隐作痛.不知用中药还有没有用?如果采用手术切除子宫,保留卵巢是否合适?

[嘉宾李斌]答：你痛时可试用消炎痛栓剂（肛门用），现在也可以做切除子宫保留卵巢。

[网友莠春]问：子宫内膜异位症出了会引起通经外，还有什么严重的后果吗？是不是在怀孕时会是宫外孕？

[嘉宾李斌]答：子宫内膜异位症常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。

[网友帮帮我吧]问：我是一位子宫内膜异位症患者，经常受病痛的折磨，也尝试过许多治疗方法，都是时好时坏，请问，有没有对此病症好的治疗方法，盼复！

[嘉宾李斌]答：针对疾病的特征（疼痛、病灶及不孕）给予适当的治疗。可采用药物或／和手术（保守性或根治性）。迄今，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗还是保守性手术均有一定的复发率。因此，应根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体化治疗。基本原则：症状轻者选用期待治疗，有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术，年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能的手术，并辅以药物治疗。症状及病变严重的无生育要求患者可行根治性手术。

[网友轻飘]问：怎么样才能确诊子宫内膜异位症

[嘉宾李斌]答：凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查发现盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症，确诊应获得组织病理诊断。

[网友？？？]问：得了子宫内膜异位症对生活，生理及今后有什么影响。谢谢！

[嘉宾李斌]答：因人而异。

[网友轧轰]问：女，37，患病五年,来月经时剧痛,月经量多,现已贫血(8克血色素).求医时,建议切除子宫,或吃达那挫胶囊.两种方法,我都心有余悸.特求医.

[嘉宾李斌]答：已出现贫血，建议行子宫切除。

[网友罗明]问：得了子宫内膜异位症需要作哪些检查才能知道？是不是会影响生育，谢谢

[嘉宾李斌]答：凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查发现盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症，确诊应获得组织病理诊断。可考虑进行影像学检查，腹腔镜ＣＡ125测定，抗子宫内膜异位抗体等检查。

[网友小刘刘]问：女，34我痛经许多年了,久治不愈,医生说是子宫内腊异位,必须手术才能治疗,有别的办法吗?太痛苦了!!!

[嘉宾李斌]答：建议去医院就诊，药物治疗无效，根据情况必要时手术治疗。

[网友软硬兼施]问：我在十年前已发现有子宫内膜异位症，先后做了两次腹腔镜、口服药吃过内美通、丹娜座、米非司酮，肌注达菲琳九个月，中医也治疗过，但都没有好转，请问是否有更好的治疗方法？

[嘉宾李斌]答：不知道你年龄多大？是否还有生育要求，如果用药物治疗无效的话，可以考虑再次手术治疗。

[网友POP]问：女，34岁，2005年3月药流一下孩，4月上环。病症始于上环之后，每次月经来后的第三天起，左下腹便开始呈间歇性疼痛并伴有少量经血。此症状持续至十天左右才慢慢消失，有时在疼痛的过程中有想解大便的感觉。2005年8月B超显示无异样，打了几个月的消炎针，症状依然。2006年6月B超检测为正常，医生诊断为子宫内膜异位，无特效药。开了三盒痛经胶囊，每到痛时服用，症状有所缓解。2007年7月，病症加重。我是否患了子宫内膜异位症？怎样治疗？

[嘉宾李斌]答：不一定是子宫内膜异位症，建议先考虑取环再随访。

[网友佛山]问：女，35岁，2003年生过孩子后第二次来月经开始疼痛，之后一次比一次疼。来月经时用手触摸小腹有更块状，腹部坠胀，盆腔两侧及腰部酸痛，流出血块呈紫红色，到月经快结束时疼痛消失。3疼痛一次较一次历害，必须吃：百服宁+来止痛，且药量一次次增多。2005年在郑州第三妇糼保健院被诊为“子宫内腊移位症”，用药为：孕三稀烔胶囊”，用药半年多不见好转。2006年又去郑州河医大检查被诊断为“腺疾病”，并否定是子宫内膜移位症。且说不好治疗。用药为：镇痛散胶囊。又吃了几个月了，还是不见好转，医生说严重时要切除子宫。我很害怕，不知该怎样做，也不知自己到底得的是什么病。希望有人能帮我解除疑虑。

[嘉宾李斌]答：建议去医院经正规治疗后无效，必要时手术治疗。

[网友HELP]问：来月经咳血，已经有4次了，每次都咳一小口，喉科和内科都看过了，没什么问题，胸片也拍过，医生说未见异常，能确诊为子宫内膜异位症吗，如果是的话，有什么好的治疗方法呢

[嘉宾李斌]答：建议胸片定期随访。

[网友软刀子]问：女，27，长期月经不好，时间是准时的。就是经期炎症很厉害。经期和同房时疼痛。经量很少又长时间不净。我到医院检查，医生说体检和症状就是内膜异位，手触子宫后有结节。但B超不明显。B超结果是：子宫后倾：形态正常：前后径：39MM横径：52MM纵径：63MM内膜居中：厚度：7.6MM回声：均匀无孕囊无肿块左卵巢大小：13*28MM右卵巢：17*37MM做B超时也痛请问：我的症状是内膜异位吗？如何确诊？我目前打算生小孩，很害怕。怎么治疗较好？十分谢谢！敬待答复！

[嘉宾李斌]答：建议尽早受孕。考虑先做造影检查，看看输卵管是否有粘连或异常。

[网友孔雀]问：我患了子宫内膜异位,刚发现不到2个月,25岁，未婚无性交史,我想请教此病危害多大,是否要早治疗,如早治疗用腹腔镜手术可以吗?做了手术后能恢复到什么样的情况?哪家医院此手术做的好?谢谢!

[嘉宾李斌]答：内膜异位症病灶如何？如果不大的话，暂时可考虑随访。

[网友思思]问：女，40，子宫增大70乘66乘69,内膜线偏前,肌层回声不均匀，每月例假时均有发生小腹疼痛，子宫内膜异位应怎样治疗?

[嘉宾李斌]答：可能是子宫肌腺症。先考虑药物治疗。

[网友gl]问：李医生，我想再请问一下，我一年半了一直没有怀孕，排除卵巢囊肿的原因，是否还有其他可能？是否要检查输卵管？如果不通是否要先通输卵管，然后做囊肿剥出手术？两个手术能否一起做？手术会不会有后后遗症？

[嘉宾李斌]答：如果不通，可考虑做腹腔镜下囊肿剥出加输卵管整形。术后随访。

[网友48556232]问：38岁，子宫内膜异位子宫次全切手术后四年，彩超复查右附件区及宫颈有囊肿，右附件3.6*4.5，该怎么办

[嘉宾李斌]答：建议定期随访。

[网友松脆]问：女，30，怀疑子宫内膜异位症，在月经周期的那个阶段检查最合适？，月经周期28天，行经8-9天，量较多，第一天会有下腹坠涨酸痛不适的感觉。，2005年11月检查怀疑为子宫内膜异位症。

[嘉宾李斌]答：建议月经第五到第六天做Ｂ超检查。

[网友蜗牛]问：帮我诊断是否是子宫内膜异位症？本人从第一次来月经就有痛经，并且非常严重，无法忍受，需休息，伴有呕吐，想大便、出汗等症状。后又吃过中药，每吃一次痛感就少一天。至后来，结婚生育后仍是痛，在第一天时痛，后几天无痛。可能是遗传，我母亲也是痛得死去活来的，但生育后完全好了。我有一姐姐也同我母亲一样。但我却不是，最近，至医院做阴超检查，说我子宫里长有一囊肿，医生说不要紧，子宫有点大。说我是子宫内膜异位症。我有点不相信。如果，是的话，吃中药要吃多少时间才能好？？

[嘉宾李斌]答：请在医生指导下用药。

[网友可可]问：我今年22岁，痛经现象已经持续有四年时间了。我昨天去医院照B超，说我是子宫内膜异位，医生说有这种病可能会引起不孕，而且这种病不能根治的，还开了桂枝茯苓胶襄和炔诺酮片给我吃，叫我吃完后再去复检。听到这个消息，我的心情都变成灰色了。难道子宫内膜异位真的无法治吗？对于怀孕真的那么困难吗？下面附上我B超的报告单：超声所见，子宫长径＝60mm,子宫前后径＝42mm,子宫横径＝50mm,膀胱充盈良好，超声探测：子宫后位，子宫稍大，轮廓线清晰光滑，内膜线居中，厚为10mm。子宫体下部见－9X7X8mm液性小襄，边尚清，内回声均。双侧附件区未见实性光团或液性暗区。Ｂ超提示：子宫液性小襄，请结合临床，建议定期复查。双侧附件未见异常。我要怎么样才能把病治好呢？

[嘉宾李斌]答：暂时对症治疗，定期随访。

[网友？？?]问：请问做子宫内膜炎和子宫内膜移位检查需要做哪些检查项目？用不用早上空腹及憋尿？用不用抽血？检查结果一般用多长时间知道？

[嘉宾李斌]答：可以做阴超检查。

[网友轩然大波]问：25岁，前几天查出怀疑为子宫内膜异位.如果确诊,怀孕的几率能有多大?这种病是不是很难怀孕,能治愈吗?应该怎么治疗呢谢谢您得回复

[嘉宾李斌]答：建议尽早怀孕，子宫内膜异位症不孕率高达40%。

[网友回肠荡气]问：35，女，b超检查患有子宫内膜异位，伴有痛经，经多带血块，肿瘤4.0*3.5cm。应该如何治疗？

[嘉宾李斌]答：建议定期随访。

[网友轸轨]问：我是一个子宫内膜异位症患者，现在这边的医生开了＂妈富隆＂这种药给我吃．我想问一下吃这种药有副作用吗？能治好吗？会不会发胖呢？有什么好的解决办法呢？能有更好的药物治疗吗？

[嘉宾李斌]答：用药半年后复查肝功能，药物的副作用是因人而异的，半年后如果没有效果可改用其它药物。

[网友辄图腾]问：42，专家您好，我检查是子宫内膜异位症，已一年之久，每到经期十几二十天靠止血药止血，期间越来越疼，浑身无力、.贫血，大医院转了三圈了，中西药吃了一大车了不见效果，请专家救救俺.急盼！

[嘉宾李斌]答：经期一般不超过七天，如果出血不止可考虑行分段诊刮。

[网友生命]问：我2004年子宫卵巢全切除,今天B超做出盆腔内长出包块,如何治疗

[嘉宾李斌]答：不知道您块有多大？如果小于五公分的话，可定期随访，建议两周后可考虑再复查Ｂ超。

[网友陈沉香1]问：我得肌腺症已5年，3年前发展到天天痛，现在一年里打3-6针达必佳，针效过了就吃米非司酮。我今年38岁，但还不想把子宫拿掉，请问李教授，用这些方法可以吗，会不会造成啥严重后果呢?

[嘉宾李斌]答：如果对子宫切除有顾虑的话，可考虑药物保守治疗。但是一旦影响到生活质量的话，还是建议行全子宫切除。保留卵巢应该对身体无大碍。

[嘉宾李斌]答：谢谢各位网友，希望我们成为网上的好朋友，有事的话可以到医院我的专家门诊找我，我会尽我的能力帮大家解决困难。我的门诊时间是每周四上午，每周五上午。再见！祝各位身体健康。

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