注意障碍是怎么回事

产生注意障碍的疾病种类很多，根据具体的疾病对症下药，并配合一些特殊的训练以进行纠正。

一、信息处理训练(information process training)

1、兴趣法 发现对患者有趣的东西和用熟悉的活动刺激注意，如使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。

2、示范法 示范你想要患者做的活动，并用语言提示他们，以多种感觉方式将要做的活动展现在患者眼前，这样有助于患者知道让他们集中注意的信息。如打太极拳，一边让患者看到刚柔共济、舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。

3、奖赏法 用词语称赞或其他强化刺激增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，希望的注意反应出现之后，立即给予奖励。临床上常用的代币法就是一种奖赏方法。具体操作时先让训练者用简单的方法在3 0分钟的治疗中，每两分钟一次地记录患者是否注意治疗任务，连记5日作为行为基线。然后在治疗中应用代币法，每当患者能注意治疗时就给予代币，每次治疗中患者得到的代币数要达到给定值才能换取患者喜爱的物品，当注意改善后，训练者逐步提高上述的给定值。因此在注意等认知训练时，治疗师可准备一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。

4、电话交谈 在电话中交谈比面对面谈话更易集中患者的注意力，这是由于电话提供的刺激更有限。因此应鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话网患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。

二、以技术为基础的训练(skill-based training)

这种训练不仅要集中注意力，尚需要一些理解、判断能力。包括：1、猜测游戏；2、删除作业；3、时间感；4、数目顺序。

三、分类训练(specific process training)

分类训练目的是提高患者不同难度的注意力。操作方式多以纸笔练习形式进行，要求患者按指示完成功课纸上的练习，或对录音带、电脑中的指示做出适当的反应。其内容按照注意力的分类可分为连续性、选择性、交替性及分别性注意训练。

1、连续性注意训练 除删除作业外，还可以给予动听悦耳的音乐予以声音刺激，需要大量精神控制和信息处理的竞赛性活动如击鼓传球游戏。

2、选择性注意训练 在活动中，将引起注意力分散或无关信息合并。如在视觉删除活动中，用塑料遮盖住引起注意力分散的图样；播放有背景噪声的磁带，找出要听的内容。

3、交替性注意训练 可采用的方法也很多，如删除偶数后删除奇数，纸牌按不同颜色分类，正在看报纸时要求接电话，看电视时将频道间隔一定时间更换一次。

4、分别注意训练 让患者听写是一个好方法，在穿衣训练时同患者谈论时事。根据注意障碍成分的不同，分清轻重缓急，精心设计与安排，原则上每天进行。

电脑游戏等软件对注意的改善有极大的帮助。通过丰富多彩的画面、声音提示及主动参与(使用特制的键盘与鼠标)能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。如模拟产品质量检验的软件即可训练注意、警觉性、视知觉等。实际上，电脑辅助的认知康复训练(CACR)软件可归纳为两种不同类型的干预方法：特殊活动的方法( the task specific approach)和分等级的方法(the hierarchical approach).前者是针对某一特殊的认知障碍编写程序给予训练，例如有注意问题的患者接受训练注意的程序软件，通过训练达到改善注意之目的。后者按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能。如用CACR软件开始接受注意力训练，然后升级到视空间和视知觉训练，同时伴有记忆再训练，最后进行复杂的解决问题项目训练。国内专门针对各种认知障碍编写的软件尚少，在日常生活活动中改善认知功能为重点的应用性软件的开发，如驾车等虚拟软件的开发差距更大。根据国内现状，一般市售的游戏软件、用于儿童益智教育软件也可选择性用于脑外伤后注意障碍患者。只要注意下列问题，使用这些软件也能收到较好效果：①针对患者缺乏动机，对记忆力、注意力训练不感兴趣等问题，为患者专门制订一个评分表，让他们记下自己的训练得分，并让他们在训练期间或之间看到进步；②应用图示来维持患者的正性动机，这在电脑上很容易实现；③把同一个项目分段或拆开成多个练习，直到得分显示90%-100%的改善，不轻易转换别的治疗项目，不要轻易扩大刺激量；④将训练与每个患者独特的需求和靶目标的评估结合起来。将电脑训练与家中熟悉的生活活动结合起来。

综合性训练(comprehensive process training)是在日常生活活动中应用的训练方法，要处理或代偿的策略取决于颅脑损伤患者在日常生活中所面对的特殊挑战。例如一个接待员需要学习在工作环境中怎样消除分散注意力的技能，保持警觉直到活动被完成为止。对于一个在校学生则需要训练上课期间如何改善记笔记和做指定作业策略，滤掉课堂背景噪声的同时集中听讲，组织和学习准备考试的材料，参加考试。由此可见日常生活活动中的注意力训练则因人而异。

注意障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面。只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。因此在训练中应遵循如下原则：

1、每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信患者在注意：如果可能，要求复述你刚才说过的话。

2、应用功能性活动治疗 在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。

3、避免干扰 运用环境能影响活动执行这个概念，治疗先在一个安静、不会引起注意力分散的环境下进行，逐渐转移到接近正常和正常的环境中执行。颅脑损伤患者工作时，应严格限制干扰到最低限度，如开始时只允许几个人和他在一起，在某个时间段，宁可一个人待着，如果可能，在他自己的房间里工作，使环境变化最小。

5、教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除它们或改变它们的位置，如电视机或收音机位置或开着的门等。

7、与患者及家人一起制定目标，实施训练计划。鼓励家人、照顾者参与训练，使其了解患者的情况及照顾技巧，鼓励他们在非治疗时间应用训练时所学到的技巧督促患者。

8、在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复，如记忆力、定向力、判断力及执行功能等，在认知障碍这把伞下，有效地处理各种障碍。