北京同济医院专家详解精索静脉曲张

北京同济医院专家介绍说，有人把不能生育的责任全部归咎于女性，事实上，这是非常错误的，有许多夫妻不育的原因在男方，其中精索静脉曲张就是引起男性不育的常见疾病。

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣膜损坏引起的血液倒流，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。精索静脉曲张大多数发生在左侧，也可发生在右侧或双侧，常伴有睾丸缩小、变软、组织学改变。精索静脉曲张影响精子生成，临床上常见精索静脉曲张患者合并少精子症、弱精子症、无精子症。

精索静脉曲张在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人群的发病率高3倍。精索静脉曲张伴不育症的发病率约为35～40%，合并精液质量改变者可高达54.8%。

许多学者报道，精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，精索静脉曲张引起精液的改变主要表现为精子密度降低、精子活力降低和不成熟精子增多。精索静脉曲张患者精液中的精子数量和活力均降低，尖头或不规则形状的畸形精子增多，曲细精管中脱落的不成熟精子和生精细胞增高。其中最主要是不成熟精子的增多，精液中出现原始不成熟生精细胞被认为是精索静脉曲张患者特征性变化。

目前公认睾丸的大小是反映男性生育功能的重要指标，与生育能力密切相关。临床上发现左侧精索静脉曲张伴不育者，其左侧睾丸明显缩小且变软，行精索静脉高位结扎术后，可见缩小的睾丸较术前增大。

精索静脉曲张引起睾丸的病理学改变有：①精曲小管中生精细胞广泛脱落，有的会引起继发性唯支持细胞综合症;②生精细胞的坏死;③86%精索静脉曲张的患者中发现精曲小管界膜增厚、纤维化和透明变性;④几乎每个精索静脉曲张引起不育的患者中，都存在间质细胞的变性，如水肿、纤维增生和胞质空泡化。

临床上以左侧精索静脉曲张为多见，而睾丸的病变却双侧性的。左右睾丸的静脉血可互相交通，一旦左侧发生精索静脉曲张，静脉内压力增高到一定程度，就会影响到右侧精索静脉。

精索静脉曲张合并不育的治疗目前仍以手术治疗为主。术后58%～71%患者精液质量得到改善，28%～55%的患者妻子怀孕，缩小的睾丸较术前增大。手术方法多数采用精索内静脉高位结扎，也有采用高位结扎加术。

近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉，可完全避免动脉、动脉分支、输精管的损伤，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低。对于重度曲张的病人，该手术可将阴囊内曲张的静脉一并切除，减少对病人的心理影响。

显微外科精索静脉曲张切除术可显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量，提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

精索静脉曲张的症状都有哪些呢?北京同济医院的专家形象的说，精索静脉曲张就像一小袋虫子钻进了阴囊，开始感觉并不明显，但站立时精索部位可看到或摸到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子，加腹压，还可看到更加严重的静脉曲张，平卧可缓解。

精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者为最轻度，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失;看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度;而用肉眼就能看到明显的静脉团，摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到明显变化，但可以沿外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静脉曲张，这两种情况比较轻一些。北京同济医院专家提醒广大男性，如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

精索静脉曲张患者由于局部温度升高、睾丸缺氧、代谢产物积聚、附睾功能紊乱而易于合并生殖道非特异性感染以及衣原体、解脲支原体等感染，且感染多为慢性。由于精索静脉曲张的存在，使感染不易治愈。

研究还表明，慢性非特异性感染的患者行精索静脉高位结扎术后，其生殖道慢性感染易被治愈。

精索静脉曲张合并前列腺炎和精囊炎的机会比正常人增加两倍，当前列腺炎和精囊炎久治不愈时，应考虑手术。

如果男性长时间站立或者长时间久坐的话，就会非常容易导致阴囊中精索静脉阻塞，或者产生不正常的肿胀，也就是睾丸静脉血回流不好，滞留在血管中。时间长了，患者可能出现睾丸、大腿内侧、腹股沟及腰部酸痛，或是有睾丸软化、体积变小等现象，严重的从外观即可看到突出的血管，严重影响男性生育能力。

根据国外的研究显示，精索静脉曲张患者体内自由基含量通常是正常人的2倍，抗氧化能力却只有正常人的一半而已，而过量的自由基会导致体内细胞老化、癌变、增加心血管疾病及白内障的发生率。因此，医生通常会建议男性患者避免久坐、久站，适度休息及运动，以提高身体抗衰老能力。