阴虚津亏肠燥型便秘验案

蒋某，男，58岁，2007年8月初诊。

大便秘结10余年， 5～6天1次。前医诊为习惯性便秘，曾屡服果导片、三黄片、番泻叶等通便泻下药物，可暂时收效，停药则便秘如故。患者平素情志不畅，夜多不寐，便秘后失眠更甚。诊见：大便5天未解，腹胀，时隐痛，欲便不能，口苦口干，五心烦热，夜眠少寐，舌质淡红、苔少无津，脉弦细数。实验室检查未见异常。诊断为便秘，辨证为郁热伤阴，阴津亏虚，肠燥便秘。治宜养阴清热，润肠行气通便。方用增液麻子五仁汤加减，药用玄参12g，生地15g，麦冬15 g，麻子仁15g，白芍20g，枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、厚朴各12g，大黄10g，柏子仁15g，柴胡12g，甘草6g。每天1剂，水煎服。河南省中医院肛肠科席作武

二诊，服2剂后大便1次，腹胀痛明显减轻。服4剂后，又解大便1次，纳食已馨，腹胀满基本消失。守方续服l2剂，每天大便1次，便软畅利，诸症消除而获痊愈。

[按语] 便秘证多由素体阴虚，津液不足，或热病之后，津液耗伤，或年老体虚，阴血不足，或女子经带胎产，损伤阴血，过食辛辣厚味、醇酒炙博等，均可致津液不足，大肠干涩，针对病机应滋阴补血，清热生津，润肠通便。方中玄参壮水制火，滋液润肠，以解热结；麦冬能润能通，以利于大便畅行；生地滋液而不腻并能走肾。三药合用，寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚，作增水行舟之计。麻子仁润肠通便，辅以杏仁降气润肠，升提肺气行肃降之职，助大肠传运；白芍敛阴和脾，养血生津；陈皮理气行滞，厚朴苦辛温，消胀除满，枳实苦微寒，破结消痞，三药行气除胀，气行则大肠得以运化；更取质润多脂之麻子仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、芍药等，一则增加益阴增液以润肠通便，使腑气通、津液行，二则甘润减缓大黄、枳实、厚朴、陈皮之燥性，使下不伤正。方中诸药合用,共奏滋阴增液，行气润肠通便之效。本方临床应用灵活，随证加减。若兼有痞满燥实坚者，加用大承气汤；若汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱等气虚症状者加黄芪30 g，白术15 g；若面色无华，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，脉细等血虚明显者加当归20 g，熟地15 g，枸杞子15 g；若面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热者减，腰酸困，小便清长，舌淡苔白，脉沉缓无力等阳虚症状者加肉苁蓉12 g，牛膝30 g，锁阳12g；若大便干结，或欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦等气机郁滞明显者加木香12 g，槟榔9 g，香附15 g；若大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，舌苔白腻，脉紧等阴寒积滞明显者加附子6 g，细辛3 g；若大便干结，腹胀腹痛，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数等胃肠积热明显者加大黄12 g，厚朴至20 g。若胀满轻者可去枳实，腹痛者加白芍；腹胀明显者加重厚朴、枳壳各至20 g；大黄用量宜因人因病而异，以软便为度，不可峻泻。大黄虽有峻下之性，但掌握运用得当，虚、实证均可用之。大便干结难解,面色少华,头晕心悸,舌淡,脉细无力等偏阴血虚者加制首乌10 g、黑芝麻30 g、枸杞子10 g、怀牛膝10 g；热重加黄连6g、蒲公英20g ;胀痛拒按、舌暗红或有瘀斑、脉涩,加丹参12g、乳香、没药各9g ;嗳气、情志不畅时诱发,苔薄白或黄燥,加柴胡12g ,白芍至15g、香附12g ；纳呆者加焦三仙。