精神发育迟滞的康复治疗

精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱（mental deficiency）、精神低能（mental subnormality）、精神残障（mental handicap）、智力薄弱（feeble mindedness）、精神幼稚病（oligophrenia）等。国内过去也曾用过精神发育不全、智力低下、智力缺陷、大脑发育不全等名称。现今国内、香港、台湾教育界称其为“弱智”。可谓名称繁多，极易造成混乱。如今国际上已统一命其名为MR。1984年“中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版”已确定用统一学术译名“精神发育迟滞”。湖南省儿童医院儿童康复中心颜华

1流行病学

精神发育迟滞是一种十分常见的智力残疾，但常因诊断概念不一致，调查方法上的差异，精神发育迟滞的流行情况，不同国家和地区报告不同。1985年世界卫生组织资料报导：轻度精神发育迟滞患病率约为3%、重度（包括中度）约为3‰-4‰。我国的精神发育迟滞患病数量相当严重。在各次调查中，几乎均为：农村患病率高于城市；男性患者略多于女性，男女之比为1.5-1.8:1。

2临床分级与表现

2.1临床分级

精神发育迟滞的主要临床特征为智力低下及社会适应能力欠缺，但程度轻重不一，个别差异相当大。过去曾按精神发育迟滞的严重程度分为：愚鲁（morons，IQ 50-69）、痴愚（imbecile，IQ 25-49）及白痴（idiot，IQ 25以下），如今此组名称极少使用，已将精神发育迟滞分成轻、中、重与极重度四级。

2.2临床表现

2.2.1轻度 约75%-80%的精神发育迟滞属于此型。此类儿童的一般语言表达能力发育尚可，通过学习，对阅读与背诵无多大困难，应付日常生活交谈亦还可以，所以在学龄前期或在短时间的接触中不易被察觉，往往在入学后，发现其学习困难，领悟力低，对事物的异同缺乏分析与概括能力，缺乏想象和推理能力，只能从具体的角度来理解抽象概念。虽能学会简单的阅读与计算简单试题，但作文感动吃力，解应用题困难，经过努力可以勉强达到小学毕业水平。有一定的社会交往能力，日常生活可以自理。常常表现得循规蹈矩、温顺、安静、笨手笨脚、缺乏主见、依赖性重，对环境变化缺乏应付能力，遇有特殊事件时需要支持，较易管理。成年后，可以建立友谊和家庭，在他人照顾下可以从事技能劳动。

2.2.2中度 约占精神发育迟滞的12%左右。自由语言与运动功能发育较正常儿童缓慢，词汇贫乏，部分儿童发育不清，不能完整表达本意，阅读及理解能力有限，数学概念模糊，甚至不能学会简单的计算与点数，虽有一定的模仿能力，但学习能力低下，因此与其短时接触即能察觉。经过耐心训练，可以学会一些简单的生活与工作技能。在辅导下，大部分可以在社区内生活，从事简单、重复的劳动，与亲人和经常接触的人有感情，可以建立较稳定的关系。

2.2.3重度 约占本症的7%-8%。几乎均由显著地生物学原因所致，合并某种脑部损害，并常伴有各种畸形，亦可同时伴脑瘫、癫痫等神经系统症状。起精神及运动发育明显落后，多在出生不久即被发现。语言发育水平低，有的年长后仅能学会说些简单语句，掌握词汇量少，理解困难，表达能力有限。有的几乎不会说话，难以自理生活，无社会行为能力。有的经常重复单调、无目的动作和行为，活动过多，如点头、摇摆身体、奔跑、冲撞、自残。部分儿童则发呆、少动、终日闲坐。经过长期反复的训练，可能提高一些生活自助能力。少数儿童长大后，在监护下尚可从事无危险性的、极为简单重复的体力劳动。

2.2.4极重度 约占1%-2%，具有明显的生物学病因，包括染色体畸变和遗传性代谢疾病，中枢神经系统严重畸形和身体其他部位畸形十分常见。不会说话，也听不懂别人话，无语言能力，对周围环境与亲人不能认识，不知躲避危险，仅有哭闹、尖叫等原始情绪反应，有时有爆发性攻击或破坏行为。生活能力极低，几乎全部生活需人照料，在特殊训练之下，也仅能获得极其有限的自助能力。大多数儿童因生存能力极弱与严重疾病而早年夭折。

3生理和心理特点

3.1生理特点 一般说，精神发育迟滞儿童的身高与体重均比正常同龄儿童低，若程度较重或伴有各种神经系统障碍者，其身长、体重低下情况更为明显。常见的躯体畸形如下：

3.1.1头颅大小及形状异常：有小头畸形，有脑积水，还有尖头、方舟头等形状异常。

3.1.2特异面貌与躯体异常：如眼球突出或斜视，双眼距离宽或狭窄，虹膜色素偏黄或浅蓝等。耳壳畸形，耳位低，过度塌屈等。舌上有裂纹，舌头经常外露，舌大面厚或舌宽而平等。大多数上腭过高，有的腭裂、唇裂。牙齿排列不整齐或牙齿畸形。颈项过短，鸡胸，先天性心脏病。外生殖器畸形或发育不良，有脊柱裂，手指、足趾畸形。皮肤白皙，柔毛多，发际低下，皮肤纹理异常等。

3.1.3神经系统：视觉与听觉可能有缺陷，平衡与协调动作可有异常，可出现言语与行动障碍，病理反射，部分人可有癫痫发作。

3.1.4特殊检查：根据需要有选择地进行检查。例如骨骼X线平片，可发现颅骨先天性缺损或畸形、脑积水及异常钙化等。头颅CT及MRI可发现脑室扩大、脑皮质萎缩。如无脑器质性损害或癫痫发作，脑电图一般正常。此外，根据需要还应进行血、尿生物化学检查，确定有无代谢障碍。进行细胞学检查，确定有无染色体异常。

3.2心理特点及行为表现

精神发育迟滞儿童不仅智力低下，而且整个心理过程都出现不同程度的障碍。

3.2.1感知觉方面：主要表现为感受性慢，感受范围狭窄，很难区分相似的东西，感知心理过程缺乏积极性与主动性。通常情况下，感知觉降低程度与智力低下程度呈正比，重度精神发育迟滞儿童的感知觉都普遍迟钝，香臭不分，浓淡不辨，食不知味，只认识红颜色，只感受强音，对寒暑变化、冷热和疼痛感觉迟钝，往往受伤不知疼痛。轻度精神发育迟滞儿童的感知障碍虽然比较轻，但视觉与听觉敏锐性不如正常儿童，他们常常不能精确和及时察觉环境中细小变化以及事物间的轻微差别。有的出现感觉过敏，如怕人拥抱，触摸，怕强光，怕闪烁不定的光线，怕鲜艳色彩，怕嘈杂声，甚至对收音机与电视机播放的声音也难以承受，呼脑不安，导致激惹与多动，或变得回避与孤独，给人一种鲁钝笨拙的感觉。

3.2.2注意方面：重者完全缺乏注意力，对周围一切都置若罔闻。轻者对外界事物可有被动注意，对感兴趣的事物也能主动注意，但注意力不稳定，较正常儿童更容易显得疲劳，因而导致注意分散。

3.2.3记忆方面：精神发育迟滞儿童的记忆特点是识记速度缓慢，容易遗忘。这些记忆方面的缺陷主要在于事物间建立的意义性联系比较缺乏，联想能力较差所致，即使为轻度者，由于兴趣范围狭窄，注意力不集中，理解能力欠缺，能回忆起来的经验也大为减少。

3.2.4思维方面：思维贫乏、单一、刻板、缺乏灵活性，概括能力非常薄弱，对数量、时间和空间概念的领会特别迟钝，只能在具体形象和直观的教导下，理解一下抽象概念。

3.2.5语言方面：语言发展落后，主要表现为语言发展速度缓慢，词汇贫乏，严重者只会发单音，中重度儿童常是口齿不清，即使轻度儿童写字不均匀，潦草不工整，错误多。

3.2.6情感方面：情感比较简单而原始，对外界刺激的情感反应特点：一是喜怒哀乐较正常儿童来得慢；二是情感反应普遍降低，对挫折的耐受力较低。此外，或有短暂的情绪爆发。

3.2.7行为方面：常常表现得比较固执、刻板、墨守陈规，总是抵制新的事物。此外，往往表现得意志薄弱，依赖性重，缺乏主见，容易受人支配，在他人怂恿下可能做出一些越轨的事情。

3.2.8性格方面：日本三木安正把精神发育迟滞儿童的性格分为5种类型，即幼稚懦弱型、固执型、兴奋冲动型、凌乱型和抑郁型。

4智力测验和社会适应评定4.1智力测验智力测验可以提供有关儿童的智力水平与能力特点等信息，是诊断精神发育迟滞的主要依据之一。

4.1.1筛查量表

4.1.1.1丹佛发育筛选检查（Denver Developmental Screening Test，DDST）

适用年龄范围为初生至6岁，共105个项目，分布在4个能区内。（1）应人能（个人-社会行为）：测查人际关系和料理自己生活的能力，如微笑、认生、用杯喝水、穿衣等能力。（2）应物能（精细动作-适应性）：测查眼手协调等运动能力，如手握物、捏小丸、搭积木、画图等能力。（3）言语能：测查听声音、发育、咿呀学语、理解大人指示和用言语表达自己要求等能力。（4）动作能（粗大运动）：测查姿态、头的平衡、坐、立、爬、走、跑、跳跃等能力。不同年龄儿童要求的项目不同。根据测查时通过项目情况，判断发育有无落后。

4.1.1.2图片词汇测验（Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT）

适用于2岁半-18岁。要求受试者在听到主试者提问的词汇时，立即在一张卡片上的4幅图片中挑出一幅图来，再按量表规定，累计积分，然后算成智商。本测验易于实施，费时短，不需操作和言语，主要用于偏瘫、脑损伤伴运动障碍，言语障碍等，但测验结果不能全面反映智力水平，尤其不能反映言语智力。

4.1.1.3画人测验（Draw A Man Test）

又称绘人测验，适用于4-12岁儿童。这是一种能够引起儿童兴趣，简便易行的智力测验方法，国内外应用广泛，要求被试者画一个人体全身像，然后从其所画的全身像中按头、眼、躯干、下肢、上肢、头发、鼻子、衣着、手、耳、口、足、脸、颈等部位进行详细评分，算出总得分，按量表规定换算成智商。画人试验对儿童有较大吸引力，易为儿童接受，实施简便，评分也不难掌握，但有一定局限性，有绘画技能的儿童容易得分，故评价智力时，应与儿童的行为表现结合起来评定。

4.1.1.4瑞文渐进模型测验（Raven’s Progressive Matrices，RPM）

是Raven1938年编制的非言语智力测验，适用于5-11岁儿童和智力水平较低者。它由一系列图案组成，每个图案都缺失某一部分，要求受试者从几个备选的补充图案中选出所缺乏部分，从而测查空间知觉，发现图案排列组合规律、概念形成和推理能力。测验成绩用百分位数表示。先将正确数相加得粗分，再将粗分能换成百分位数。测验费时短，受语言因素影响小。百分位数分为五个水平，第五水平相当于同龄儿组5%以下水平，提示可能有智力缺陷。

4.1.1.5分类测验（Set Test）

适用于大年龄儿童，要求受试者报出10个城市、10种水果、10种颜色、10种动物。每报出一个计1分，最高分为40分，若少于25分为智力低下可疑者，少于15分则智力低下可能性极大。

4.1.2常用的诊断量表

4.1.2.1盖塞尔发育量表（Gesell Developmental Schedules）

此量表由美国盖塞尔（Gesell）编制，使用范围较广，国内已修订。适用于评定出生4周-3岁婴幼儿。

4.1.2.2贝利婴幼儿发育量表（Bayley Scale of Infant Development，BSID）

本量表由Bayley编制与修订，是国际公认的婴幼儿发育量表，用于评估2个月-30个月婴幼儿智力发育水平。

4.1.2.3斯坦福——比奈智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale）

适用于2岁至成人，按年龄分组编制，此量表经多次修订。根据受试者能通过题目的年龄水平评定心理年龄，并根据测验分数和实足年龄，从测验手册中直接查出比率智商和离差智商。

4.1.2.4韦氏儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for children ，WISC）

此量表为智力评估和智力低下诊断的主要方法之一。适用于6岁半—16岁半儿童，有常识、背数、词汇、算术、理解、类同、填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等12个分测验，前6项为言语性测验，后6项为操作性测验。测验结果按量表规定评分，并换算成离差智商值，包括总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。总智商在70分以下则考虑为智力低下。1991年在长沙又对WISC-R作进一步修订，称之为《中国韦氏儿童智力量表》（C-WISC）。

4.1.2.5韦氏学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale Intelligence，WPPSI）

此量表是WISC向低年幼儿的延伸。适用于4岁-6岁半幼儿。项目与测验形式和WISC基本相同，由各部分测验组成语言和操作量表，得到语言IQ、操作IQ和全量表IQ。1986年湖南医科大学精神卫生研究所龚跃先等完成全国范围的标准化修订，并命名为《中国修订韦氏幼儿智力量表》（C-WYCSI）。

4.1.3社会适应性行为能力评定

适应性行为（Adaptive Behavior）是指一个人处理日常生活及其在社会环境中求生存的能力。社会适应性行为的判断是诊断精神发育迟滞的一项重要依据。我国评定社会适应行为能力量表有下列两种：

4.1.3.1婴儿—初中学生社会生活能力量表

此为1988年北京医科大学左启华教授等对日本《S-M社会生活能力检查表》在国内的修订版，用于评定6个月至14-15岁儿童社会生活能力，协助精神发育迟滞诊断。

4.1.3.2儿童适应行为评定量表

1990年由湖南医科大学编制，类似AAMD的ABS。1992年完成全国城乡常模制定。适用于3-12岁儿童，其目的在于评定儿童适应行为发展水平，共有59个项目，分3个因子和8个分量表。本量表有城、乡两种版本，评定时可按手册规定实施，评定结果以适应行为离差商（ADQ）表示，反映受评定儿童的总适应行为水平，判断其有无适应行为缺损。

4.2检查步骤和诊断标准4.2.1检查步骤1）详细收集病史：全面收集被查儿童在母孕期与围产期情况，了解个人生长发育史、抚养史、既往病史、家庭文化经济情况、早期教育状况以及家族遗传史等，以便发现是否存在对被查儿童生理和心理方面有何不利因素。

2）全面体格检查和有关实验室检查：包括身高、体重、头围等生长发育指标。检查皮肤、掌指纹、外生殖器；检查有关的内分泌、代谢、脑电图等。有条件的地方还可检查脑地形图、头颅与脊柱X线平片、头颅CT与MRI，以及染色体分析（包括X脆性位点检查），均为分析精神发育迟滞病因不可缺少的步骤。

3）心理发育评估：进行智力测验与社会适应行为评定[4]。

4.2.2诊断标准参照美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）有关精神发育迟滞的诊断标准如下：

1）智力比一般水平显著较低，智商70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。 span=

2）目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现下列之二：言语交流，自我照料，家族生活，社交或人际交往技巧，社区设施的应用，掌握自我方向，学习和技能，工作，业余消遣，健康卫生与安全。

3）起病于18岁之前。

作出精神发育迟滞的诊断，必须具备以上3个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70，而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞。反之，有社会适应能力缺陷，而智商高于70者，亦不能诊断为精神发育迟滞。18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。

5教育、训练与康复5.1精神发育迟滞儿童的教育与训练

我国的精神发育迟滞儿童教育与训练起步虽晚，但发展迅速。1979年上海设立全国第一所精神发育迟滞儿童辅读学校。1986年，国家颁发《中华人民共和国义务教育法》中明确提出：努力发展残障儿童的特殊教育。对精神发育迟滞儿童实施初等义务教育，主要有三种形式：一是举办培智学校；二是在部分普通小学附设培智班；三是组织精神发育迟滞儿童到普通小学随班就读。这三种形式互相补充，互相促进，不可缺少。

5.2精神发育迟滞儿童的康复服务与设施

当今国外对精神发育迟滞儿童教育、训练的康复模式按照这样一个原则：“每一个人在成长过程中并非完全一致平衡的，可能由于生理、心理残疾问题，在某一时期对某学科的学习上有或轻或重的困难，因而精神发育迟滞儿童首先是成长发展中的普通儿童，其次才是因为疾病或发展障碍等种种原因产生的困难问题。”这个模式把就学的精神发育迟滞儿童分成了7个教育层次：①普通班不加特教协助授课，②普通班加特教咨询授课，③大部分普通班加少量支援班授课，④大部分特殊班加少量普通班授课，⑤特殊班授课，⑥特殊学院，⑦在家或在医院接受教育，前三个层次是普教承担主要教育责任，后四个层次是特教承担主要教育责任，约88%的精神发育迟滞儿童属于前两个层次，约6%属于第三个层次，约6%属于后四个层次。

5.3教育与训练的基本原则：矫治缺陷，强壮身体；早期发现、早期干预；提供最少限制的学习环境；从实际出发，因材施教；教育内容系统性，循序渐进；激发学习积极性，体验成功喜悦；善用教学方法；热爱儿童，严格要求；鼓励家长的合作和参与。

5.4教育、训练的目标与重点

5.4.1轻度精神发育迟滞

培养其将来在社会上能有效地生活、工作的态度和技能，比较强调教导实用性与生活化的教育内容。如算术、社会、沟通、安全、职业、动作与休闲等方面的技能。

5.4.2中度精神发育迟滞

多数中度精神发育迟滞儿童伴有躯体上的缺陷，因而在掌握文化知识方面不能要求过高，应着重体力与心理能力的康复和补偿，培养良好的思想品德、习惯社会适应能力和劳动技能，尽量使之达到生活自立，在监护下有效地生活与工作。

5.4.3重度与极重度精神发育迟滞

对重度和极重度精神发育迟滞儿童的教育训练目标是：尽量使之达到生活自理或减少他人的监护程度，将来能够过半独立的生活。学前，应先设计合适的训练方案，包括注意力、感知觉、动作、头与手、脚的控制，以及沟通方面的缺陷，选择适当的辅助器材，如容易拿握的餐具、沟通板、行为辅助器等。还应采取必须的激励措施以及矫治其身心缺陷等，然后再学习饮食、穿着、梳洗等生活自理技能。总之，重度和极重度精神发育迟滞儿童也具有一定的学习潜力，但学习有赖于精细地分步骤，实施系统化训练。

5.5教育和训练方法

5.5.1诊疗教学法

儿童生来就具有学习潜能，但学习速度、个性、认知、兴趣和特殊才能等方面存在不同特点，构成个别差异。而且每个儿童内在的各种能力，也会有所不同，称之为个别内在差异。这两种差异都将妨碍儿童的学习活动。为了不让精神发育迟滞儿童在学习活动中遭遇到更多的困难或产生挫折感，必须针对儿童的特殊性拟定个别化教学方案。诊疗教学法就是一种典型的个别化教学法，其主要目的是根据教育诊断资料设计一个适合该儿童独特需要的个别化特殊教学方案。每一个教学阶段包括5个步骤：诊断；计划；实施教学；评定；修正，周而复始，循环不已，构成一个相同等分的诊疗循环图。诊疗教学法形式多样，最常用的形式有个别指导、小组教学、独立学习三种。

5.5.2主题单元教学法

这种教学方法主要是把各种课程系列地划分为若干个小型、具有逻辑顺序的主题教学单元，在各课的协调下，按单元循序渐进教学和训练。如课题单元是“秋天”，则语文、算术、感知、常识、音乐和美劳等各个课目都围绕着“秋天”进行教学。

5.5.3任务分析法

任务分析法即是运用行为分析技巧，将教学任务作详细剖析，重点放在分解学习的操作方法，具体说就是把学习的目标行为或操作程序分析成一连串小步骤的动作行为，使儿童循序逐个地学习每一个小步骤动作行为，最终完成目标行为的学习。任务分析法有各种不同的具体做法，较常用的有连锁法、塑形法、辨别学习法、渐消法。

5.5.4电脑辅导教学法

电脑辅导教学可以让儿童按字键或触摸荧光屏上展示内容的某一部分，即可完成作答手续，并立即获得答案对与错的反馈，此类辅助教学不但能按儿童各自程度进行学习，而且能维持儿童的学习兴趣，针对语言障碍儿童，可以应用语声合成电动符合沟通板等增强与别人沟通能力。针对注意缺陷，可设计附载在衣服或学习桌上的感应器，一旦分心，就会把生理信息传送电脑处理，并发出有关信息予以提醒。对记忆力缺陷儿童，设计一种自动提示装置，督促从事一些事项。

5.5.5感觉综合治疗

感觉综合治疗是当今教育训练精神发育迟滞儿童时推行的一种训练方法。美国南加州大学Ayres将脑神经学与发育心理学相结合，发展了所谓的感觉综合理论。Ayres认为人体的运动、知觉与认知功能发育是与脑成熟过程并进的。来自人体的内外刺激，经过感官接受，先由脑干综合，继而渐由大脑皮质进行有效地综合，形成运动—知觉—认知功能的高层次行为模式，指挥人们去完成各项活动。精神发育迟滞儿童在上述系统不能有效正常运转，常表现出注意力不集中，失去距离感、手脚笨拙，怕上下楼梯，对别人的触摸特别敏感等，可以采用感觉综合的方法，促进脑神经生理发育，作出适应性反应。感觉综合对改善自伤、多动、注意力不集中等症状有效，例如有些精神发育迟滞儿童经常出现摇摆或旋转身体动作，可以让其在旋转盘上旋转；在组合轮胎中滚动，促进前庭功能发展和平衡反应。再如有触觉过敏的精神发育迟滞儿童，可让其玩沙、玩水、做手指绘画，或在运动垫上做大肌肉运动；用刷子触压，做触觉游戏；对有姿势障碍或身体感觉有障碍而影响空间知觉发展者，可让其坐在滑板车上投球、荡秋千接球，即使其保持平衡，又综合视觉运动。

5.5.6行为矫正

精神发育迟滞儿童在智力、情绪、个性和行为诸方面都存在心理障碍，不矫治往往难以进行教育和训练。如若按奖惩学习原则对其进行行为矫正，常能按目的要求培植合适的行为，矫正或消除不适合的情绪行为问题与特殊功能障碍。一般情况下，多采用正性强化法、负性强化法、间歇强化和惩罚等行为矫正法。

5.6家庭教育

家庭是社会的细胞，是儿童的第一学习课堂。人们越来越重视家庭对儿童的影响。精神发育迟滞儿童的教育训练，尤其需要在家庭中得到维持与延续，特别是母亲的直接参与，效果会更好。精神发育迟滞儿童的家庭教育在促进其社会适应与智力发展方面具有不可取代的作用。

开展精神发育迟滞儿童的家庭教育，首先应当帮助家长取得心理上的平衡，应当了解家长的心态，帮助消除疑虑，给予心理支持与辅导，认识家庭教育的重要性，提供有关的教养资料、知识和技巧，以明智的爱和积极而正确的态度与方法参与教育训练自己的精神发育迟滞子女，其意义与价值将是十分深远的。专业人员通过个别辅导或讲座形式，对家长进行辅导，具体内容：1.协助家长消除疑虑，尽快从误解中解脱出来，面对现实，理性地接受自己子女的缺陷，取得心理平衡，并了解自己子女也具有“正常”儿童的一切权利。2.提供有关精神发育迟滞儿童相关资料，如临床表现、诊断、儿童的潜能，以及教育训练可能达到的程度等等，以便共同商讨训练计划。3.提供有关的社会服务资源，以及申请或使用方法等。4.介绍精神发育迟滞儿童在生活上的特殊需要；指导家长如何满足儿童的需要。5.指导家长学习和发展有关教养儿童的知识与技巧，诸如儿童心理发展的基本规律，早期发现与早期干预的知识和技能等。6.指导家长以明智而一致的教育态度去教育训练子女，掌握5个要点：①不过度保护，②不当面取笑，③不与其他儿童攀比，④不进行威胁与恐吓，⑤讲话和指令有针对性，不罗嗦。

5.7社区康复服务

精神发育迟滞儿童是社区一分子，生活在社区中，既需要家庭与学校给予教育与训练，也需要社区给予积极支持,广泛宣传，消除歧视，协同学校与家庭开展各项有益的康复服务措施。例如：个别指导；早期干预及家长训练中心；幼儿班与幼儿中心；成人教育服务；支援性服务；设置过渡性机构：例如康复站、日间住院部、晚间住院部，为社区有困难家庭精神发育迟滞儿童的康复提供服务；宿舍：为有需要的特殊学校与庇护工场的精神发育迟滞儿童及青少年提供住宿照顾，以便其接受教育、就业。

6预防预防是研究和防治精神发育迟滞的最终目标。结合我国具体情况，以胎儿在宫内缺氧、新生儿窒息、产伤、颅内出血、核黄疸等，以及婴幼儿期中枢神经感染、中毒、颅外伤和出生前后严重营养不良为主要致病因素，为此，加强母孕期、围产期和婴幼儿保健，可使精神发育迟滞发病率明显下降，同时应注意早产儿、低体重儿与高危儿的特殊照管。（1）一级预防措施：做好婚前检查、孕期保健和计划生育；预防遗传性疾病的发生。（2）二级预防措施：运用儿童发育心理学知识与技术，对婴幼儿定期进行检查，尤其对高危儿等可疑儿童进行定期访视，做到早期发现、早期干预；对由于社会化或心理社会因素为主要原因的精神发育迟滞儿童，及时进行强化教育训练；积极防治各类精神发育迟滞儿童的情绪与行为障碍。（3）三级预防措施：减少残疾，提高补偿能力。主要对精神发育迟滞儿童的行为和生活进行咨询服务、辅导、特殊教育和训练，帮助克服困难。

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