心理症之边缘型人格障碍

第三，显著的分离焦虑。

他们被形容成手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。

第四，冲突的亲密关系。

他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。

第五，冲动性（impulsivity）。

常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50%-70% 的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8-10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。

第六，应激性的精神病性症状。

在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。

一，生物因素

遗传学研究表明：边缘型人格障碍的发作很有可能部分地是遗传作用的结果，但证据并不充分，而且方法也有漏洞。PET（正电子发射断层扫描）也显示，控制情绪和计划的前额叶的精细损伤与人格障碍有关。

二，社会-文化因素

许多社会因素会增加人格障碍的发病几率。与一般人群相比，边缘型人格障碍患者更有可能曾被父母忽视、更有可能有过多个养育者，更多的经历父母离异、死亡，或童年创伤等。这些结果显示，边缘型人格障碍的发病率会因促进或阻碍家庭亲密关系的社会因素的变化而变化。

三，心理过程

心理过程把上述社会因素转化为个人经历。

1）客体关系理论者认为，童年期的负面经历使个体形成了脆弱的自我，导致他们做事需要反复确认以打消疑虑。他们频繁地使用一种称为分裂的防御机制，把物体要么分为全是好的，要么全是坏的，结果就不能将自己或他人的积极与消极方面综合为一个整体。不能理解自己和他人的矛盾性成分，导致他们很难调节情绪，时而认为这个世界完美无缺，时而糟糕至极。

2）认知理论者认为，负面的童年经历会转化为一种关于自我认同及他人关系的适应不良的图式。这些图式包括：认为我是坏孩子从而导致自我惩罚；认为没有人会喜欢我从而导致避免亲密接触；以及相信我一个人做不了从而导致过分依赖。通过操作性条件反射过程也会习得自残，如运用自残来恐吓并成功地控制了别人。另一方面，缺乏其他应对资源也意味着，边缘型人格障碍患者在没有任何回报的情况下仍会使用这一策略。

四，心理病理学

有关边缘人格障碍的心理病理学假说很多，如果抛开学派之间术语差别的话，总的来说，有以下两大方面的心理病理学假设：

1）缺陷-冲突模式。这主要是精神分析者提出来的。这种观点认为边缘人格障碍者的心理病理来自于早期尤其是婴儿与照育者分离时期的很多外在环境的不足。如照育者不恰当的惩罚，用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿，家庭创伤事件，母亲的精神病理性等等，这样不合格的环境容易引起婴儿的自我发展的缺陷或者异常发展。这样的自我缺陷的孩子会遇到很多的冲突，尤其是分离情景下对客体既依赖又恐惧的冲突。反映为儿童瓦解性的依附关系或焦虑/冲突亚型的依附关系，以及对过渡客体关系（Transitional Object Relatedness）的依赖。为了适应这些心理困难，孩子会使用原始防御机制（分裂、投射认同、等）来适应生活。而这些防御机制又进一步强化的边缘病理性。这样的孩子很少能够渡过青春期的心理危机。从而成年后成长为边缘人格障碍患者。

2）认知-图式偏差。认知学派同样承认比边缘人格患者的童年早期存在创伤性环境。但是认知学派的学者们倾向于认为，并不是应激事件本身引起了边缘人格障碍。而是创伤事件发生后，孩子处理它方式、个体气质、年龄、情境、孩子幼稚应对方式对照育者负性反应的强化等多种因素共同决定了边缘病理性，而边缘病理性集中体现在患者的核心图式和核心认知。

边缘人格障碍者的典型认知偏差是灾难化和两分思维（dichotomous thinking），其核心信念有三大主题：

第一，世界是恶毒的，我的生命是危险的；

第二，我就像一个小孩子，我是无力的、脆弱的；

第三，我是被人遗忘的，我天生就是没有人要的。

而边缘人格障碍者存在着五个核心图式：

被抛弃的孩子，愤怒/冲动的孩子，惩罚性父母，分离保护者，健康成人。

总的来说，边缘人格障碍的病因和病理尚不清楚，现有的假设往往缺乏严格的证据，而且假设缺乏特异性。比如说心理病理学的理论假设不仅仅可以用来解释边缘人格障碍，而是可以用来解释绝大部分的人格障碍。