梅克尔憩室误诊急性阑尾炎1例报告

梅克尔憩室误诊急性阑尾炎 1 例报告 王志雷（东平县人民医院） 病例：男性，3 岁，转移性右下腹疼痛 5 小时。患儿 5 小时前进食后突然发 生上腹部阵发性隐痛，伴呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约 1 小 时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。既往体健。 查体：T 39℃。P 98 次／分，R 20 次／分，BP 110／70mmHg，下腹部有压 痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 血白细胞 16.0×109／L，中性粒细胞 90%。腹部 X 线透视可见中腹部有 2 个小气液平面。急诊剖腹探查见阑尾未见明显异常，探查回肠末端，见梅

克

尔憩室化

脓性炎。 讨论：2%～3%人体存在梅克尔憩室畸形，发生合并症者占 20%。男性比 女性多 2～4 倍。多数终身无症状，婴儿期易发生并发症，表现为肠梗阻、 消化道出血或急性憩室炎。 病因为胚胎发育异常。胚胎早期 4 周时中肠与卵囊之间有一交通管，称 卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第 2 个月终时自行闭锁，以后逐 渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全，不闭合 或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄 管脐端闭合消失，而回肠端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称美克尔憩 室。诊断：单纯 Meckel 憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一 旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临 床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低 位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤 立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被 肠曲遮盖不易显影。注射 99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异 位胃黏膜的憩室影。在考虑下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小肠梗 阻和肠套叠的鉴别诊断时，不可忽视 Meckel 憩室及其并发症的可能性。下 列临床情况更应警惕本病的存在：

1.急性阑尾炎手术中发现阑尾正常， 应探查 100cm 范围内的末端回肠。 2.多次反复发作的右中下腹牵拉性疼痛，并有低位小肠梗阻表现，且 临床无腹腔疾病和腹部手术史者，应怀疑 Meckel 憩室的可能性。 3.婴幼儿童出现血便，如排除结-直肠息肉性出血，或多次出现的肠套 叠，须考虑本病。临床上除手术探查明确诊断以外，X 线钡剂检查可能对 诊断有帮助，但确诊率不高。 出现并发症均应紧急手术，将憩室切除，预后良好。