脊髓型颈椎病颈前路减压融合术围术后护理

体位护理

术后患者去枕仰卧位，颈部双侧置沙袋固定，防止出血及植骨滑脱。咳嗽时可用手轻托颈部，禁止颈部过屈、过伸及转动，防止前移或脱落。避免颈部的过伸活动、过早起床，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45度，使患者舒适。病情稳定后可在颈托的保护下半靠卧位或坐位。

伤口引流管护理

颈深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之一，多发生于术后12h内。应经常巡视、观察创口渗血情况，及时更换敷料。注意切口周围有无肿胀，一旦发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。所有患者均放置负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅。术后24h内切口引流液量应少于100ml。正常情况下引流液应为暗红色血性，若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，此时应将切口负压引流改为普通引流，并去枕平卧，观察患者有无头晕、头痛症状，并立即通知当班医生处理。

饮食护理

一般术后6h开始给流食，少量多餐或适当给与静脉营养支持。手术初期嘱患者进柔软、低温的半流质饮食，过热的食物可加重颈部伤口出血，过硬的食物在吞咽时也可刺激食管引起不适。进食时注意有无喉返神经损伤。喉上神经损伤表现为患者进食流质时易发生呛咳，应给予固体食物、补液，及时清除呼吸道分泌物。手术当日因术中对咽喉部刺激和卧位食不适应也可致轻度声音嘶哑、呛咳等现象，但术后1～2d内会明显好转或消失。

术后功能锻炼

术后应观察肢体感觉、运动功能及肌力的恢复情况，术后第1天应指导患者和家属开始对肢体和关节做主动或被动锻炼，上肢握、捏、屈伸活动，下肢直腿抬高、屈膝、屈髋及踝关节活动，5～6次/d，每次2O～30min，逐渐增加，可以促进全身肢体功能的恢复，有效防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成。初次下床需护士在旁扶助，变动体位不宜过快，防止头晕摔倒。大部分患者均可在术后2～3d坐起或离床活动，但是必须配带合适的前后片可松紧自由的颈托，直到植骨愈合为止。

疼痛护理

解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一。护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因、程度及持续的时间。除遵医嘱应用镇痛剂外，还应从多方面采取措施减轻患者的疼痛，指导患者变换体位，改变姿势，将骨折肢体放在舒适的位置，轻轻按摩伤口周围的皮肤促进血液循环，减轻疼痛。保持病房安静、整洁、舒适，在疼痛期间进行各种护理检查和操作时，要耐心向患者做好解释工作，取得患者的配合，动作要准确轻柔，避免粗暴。

并发症的预防及护理

因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，可出现褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿系感染、血栓性静脉炎、便秘等并发症，对于上述并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡气垫床，并做到勤翻身，勤观察，勤按摩，保持全身皮肤干洁，床铺平整干洁。