颈椎病与眩晕

善明是我的远亲，素少来往。一天突然来访，聚谈中得知他近来反复眩晕，就诊时一说可能是美尼尔病，又说是颈性眩晕。他对后一个诊断疑虑颇多。因此向我提出一连串问题，希望弄个明白。

自发现颈椎病与眩晕有关，至今大约已有六十余年的历史。以前，由于命名不一，名称众多，如颈椎综合征、颈性偏头痛、外伤性颈性头痛、椎动脉压迫综合征……至少有６～７个之多，以至大家不明确。近来已统一称为颈性眩晕，即因颈部各种病理情况导致椎动脉供血不足而引起的眩晕。椎动脉负责大脑的颞叶、枕叶、丘脑、间脑、脑干、小脑、脊髓上部以及内耳的血液供应。如果供血不足，就会出现诸多症状，病情也较复杂。内耳的血液主要靠基底动脉的内听支供给，一旦缺血，就出现内耳的症状：眩晕、耳鸣和耳聋。因此，颈性眩晕又称椎-基底动脉供血不足。

①颈椎病有人做过统计，凡１００例颈椎病人中就有７０例合并椎动脉症状，占早期颈椎病人的２０～３０％，占后期颈椎病人的６０～８０％。其特点是脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响大于体力的影响。椎间盘的退行性变，使颈椎总长度缩短，椎动脉相对变长，出现了"长则必曲"的结局，造成血流缓慢；骨赘对椎动脉的长期激压，可使管壁损伤，随着年龄的增加，以及常年低头工作的牵拉，动脉硬化，管壁弹性降低造成血管的绝对变长。有人描绘如"手风琴"式的压缩，它使椎动脉和颈椎的平衡关系被破坏了。在仰视时症状加重是其特点。横突病变、椎体滑脱可引起椎动脉血行障碍。

②颈交感神经受激压，引起椎动脉痉挛。椎动脉接受来自星状神经节与颈中神经节形成的椎交感丛支配，此神经兴奋，引起椎动脉痉挛，出现眩晕。

③颈肌病因感染、外伤等因素使颈肌血液供应减少、缺氧。颈肌收缩，颈交感神经受刺激，导致椎动脉痉挛或受肌腱绞扼压迫动脉。

④先天性畸形椎动脉发育畸形，以右侧常见。颈肋、纤维肌肉带可造成椎动脉受压。

眩晕是最主要而突出的症状。６０～９０％的颈椎病者出现眩晕，９０％的人为动摇与旋转组合性眩晕，眩晕程度较轻，在头后仰、向侧转动时可诱发。约有１／３～１／２患者有一侧或双侧的耳聋耳鸣，较之美尼尔病为少。

美尼尔病人有头、耳内胀满感；而颈性眩晕约有６０～８０％的患者头痛，呈发作性跳痛，多为单侧，局限于上枕部、顶枕部，或伴有视觉先兆（眼前一阵发黑、闪光）、恶心、呕吐、出汗、流涎等。

颈性眩晕还具有以下症状：约２５～３０％的病人有意识障碍，肌肉张力下降，有时甚至猝倒。如大脑枕叶视觉中枢缺血，就会出现视雾、幻视、短暂失明、弱视等。脑干缺血可有声音嘶哑、呐吃、吞咽困难、复视等。还有上肢、面部麻木，头颈活动受限、疼痛等。

①颈部扪诊在枕颈项处可发现压痛点，嘱患者正坐，躯体不动，令患者头部作前俯、后仰、侧转，观察有否诱发眩晕及眼震，这叫颈部扭曲试验。

②颈部Ｘ线检查是颈椎病变中最常用的诊断检查。还有前屈后伸侧位、断层摄片、ＣＴ或椎动脉血管造影。

③脑血流图检查：以颅内脑血流动力学改变，反映脑血管血流充盈度、动脉壁弹性和血流速度的变化。

④在日常生活中注意避免可诱发眩晕的头位，颈椎病可用颈托或牵引，颈交感神经激压者可用神经封闭治疗。还可进行理疗和中药治疗。中药的活血通络药如川断、白芍、木瓜等可消除症状。如保守治疗无效，可由骨科进行手术治疗。

回答了善明所提出的四个问题，他满意地表示不枉此行，回去以后一定到医院进一步检查和治疗。（作者 :程容荃（上海第二医科）