颈椎病手术术后脊髓水肿的护理

了解并发症并密切观察

手术后患者的病情变化随时可能发生，因此要在了解术后并发症的基础上，认真细致地观察病情变化。颈椎前路手术的主要并发症有：植骨不融合，植骨块脱出，植骨区感染，脊髓神经根损伤，喉上神经及喉返神经损伤、椎动脉损伤，血肿压迫气管导致呼吸困难而死亡等。术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸人。若发现患者现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。颈椎后路手术的主要并发症有局部硬膜外血肿压迫脊髓、手术巾脊髓神经根损伤、手术后脊髓神经根的反应性水肿、术中硬脊膜损伤导致术后脑脊液漏、颈椎管扩大不充分或术后扩大的椎管塌陷、手术中定位错误以及椎管内感染导致死亡等。手术后局部硬膜外血肿压迫颈脊髓主要表现为手术后24h内颈部伤口引流不畅，伤口渗血增多，四肢麻木无力症状加重等。因此，颈椎后路手术后应当严密观察引流量以及肢体症状的变化，一旦现此种并发症，紧急手术清除血肿，解除脊髓压迫，患者可获得良好恢复。否则，患者可能出现四肢麻木无力症状加重甚至瘫痪可能。

引流管的护理

做好引流管的常规护理，不要扭曲、打折，观察有无凝血堵塞，注意引流液的量、颜色、性质等，同时还要观察伤口有无肿胀、渗血、渗液等情况。正常情况下，术后24h内伤口引流液量应少于200mL，若引流液过多、色鲜红或切口敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自觉呼吸费力，多提示有活动性出血。若引流量过少，更要增加警惕，防止引流管阻塞，残血不能及时引出，引起血肿压迫脊髓的并发症。此外还应观察伤口引流液量颜色，如果伤口引流液颜色为淡红色应注意与脑脊液漏鉴别，并及时报告医生，必要时配合抢救。并按医嘱予抬高床尾l5～20度。

体位护理

选择合适的颈拖，颈部给予颈拖同定，为避免颈部皮肤受损，颈部予垫小毛巾后再用颈拖固定，每口颈部予温热水抹洗1次，每13更换小毛巾，如天气炎热、汗多，应及时用温热水抹洗颈部，及时更换小毛巾。翻身时，保持头、颈、肩、躯十成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成90度，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

预防护理并发症

脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染，便秘等的发生。病情平稳后，四肢运动从卧位逐渐过渡到半卧位、坐位的运动锻炼，鼓励患者带颈拖坐起活动，下床活动。