颈椎病的康复

【张申】：各位网友大家好，今天我要为大家讲讲颈椎病的康复治疗，尤其是中西结合康复方面的知识。

【主持人】：张申，长期从事中西结合康复临床及基础研究工作，尤其擅长中西结合治疗脊柱疾病、运动伤等方面的诊疗研究。今天如果有网友是这方面的网友朋友也可以登陆我们的网站。颈椎病是一种常见病，多发生在那些长期从事伏案工作者的身上。也有的是因为受到外伤或睡眠时枕头高低不当，可以归结为颈椎病就是因为是颈椎劳损造成的吗？【张申】：其实颈椎病是我们临床非常常见一种疾病，在我们的周边甚至我们自己个人很多人都体验到了这个感觉，尤其像我们从事伏案工作同志身上经常有出现这个症状，从医学角度来说，颈椎病是一个非常严谨的概念，并不是头痛或者其他的不舒服都可以用颈椎病来统称，从医学角度来说，颈椎病主要特指颈椎病椎肩旁的蜕变，以及周围的周围病理的改变，以及周围的组织机构，包括比方像脊髓，神经根，以及椎动脉，交感神经等等，产生一系列的症状。才能称之为颈椎病。

【主持人】：我们说每一种都有有它的一个分类，对于颈椎病来说它的分类有哪些？

【张申】：目前来说颈椎病主要有五类，分为颈型、神经根型，脊椎型，交感神经型，以及椎动脉型，这五类。那么在以前的节目当中，可能骨科的教授也做了这方面的介绍，后面我会给大家各方面的症状进行分析。

【主持人】：今天应该会讲到各种颈椎病一个治疗和预防方面的方法，我们说不同的类似一个颈椎病，表现出来的症状也应该是不同的吧，可能网友朋友不太了解颈椎病一个发病原因，他们觉得脖子痛苦就是颈椎病，他们不了解也有另外症状也在影响着他们，也患者颈椎病。

【张申】：不同的类型，不同的方法治疗方法不一样，区别不同类型的颈椎病，应该来说做一些工作，不同类型的颈椎病有那些，首先颈型主要表现肌肉韧带以及关节的病变，具体来说，颈肩部的酸痛，颈部的不利，这些症状统称为颈型，不经过治疗也可以痊愈，第二种类型就是神经根型，主要表现在于椎肩旁突出以后，挤压或者压迫神经根， 尤其骨质增生压迫出现的症状，最常见的具体上肢出现剧烈麻木的症状，这种类型在我们临床当中最常见，估计有60%到70%颈椎病是属于神经根型，他可以出现单侧和双测，第三种类型是根型，会出现瘫痪和截瘫，颈部以下功能感觉的受害，这是最厉害的颈椎病部疾病，在颈椎病大概10%类型的疾病是属于颈椎病，这部分病人是非常严重，需要通过一系列手术的治疗加以治疗，这时候康复治疗效果并不是很好。第四种交感神经型，由于椎肩旁影响到颈椎交感神经，出现多系统的颈椎系统的症状，会出现耳鸣，头痛，心悸，消化道异常的表现，等等着一系列，第五种类型椎动脉型号，椎旁的动脉出现了扭曲，产生了供血不足。我们称之为椎动脉型。

【主持人】：刚刚张教授给我们介绍到很多颈椎病症状和特点，让我们知道不光是脖子痛就是颈椎病，今天从一个中医方面的角度谈一谈颈椎病方面的治疗，之前很多节目，刚刚谈到骨科各方面谈到颈椎病的治疗，有可能通过药物和手术来治疗，今天讲的颈椎病跟之前讲的之前有什么不一样的地方？

【张申】：中医有他治疗的范围，有他特殊的方法，比方说针灸，推拿，还有一些中药的治疗，中药有外用和内服，内服就是汤剂，外用就是熏针，还有中药工法的训练，也是一个很好的效果。

【张申】：大部分颈椎病可以通过非手术方法治疗，可以得到缓解和痊愈。第一个早期的诊断，当出现症状以后，不要以为是简单的颈痛，我们到医院尽可能进行诊断，而且现在的颈椎病越来越有年轻化的趋势，甚至20几岁的人出现颈部的不适，这时候大家要注意可能是早期颈椎病的征兆，这时候进行一系列的检查。第二是早治疗，当出现颈椎病以后，大家不用担心，现在的方法非常当，包括物理治疗和中药治疗等等一系列，并不是所就颈椎病都是通过手术来治疗，可以得到痊愈，第三个在治疗过程中注意一个合理的规范进行选择，大家不要轻易去随便捏一下进行治疗，大家到正规规范的方案下去做治疗。第四个跟大家讲的，它的顺序应该是颈椎病，主要顺序从非手术到手术治疗这样一个过程，在非手术治疗无效的前提下再进行手术治疗。

【主持人】：非手术治疗是大部分人采取的方法，到什么样的严重时候才进行手术治疗？

【张申】：颈椎型的患者，这时候保守治疗不是很明显，这时候应该进行手术治疗，颈椎的损伤和神经细胞的损伤往往不可逆的。这时候进行手术治疗可以得到比较好的效果，其他的类型往往通过非手术治疗进行缓解。

【主持人】：你是中医理疗科，中医也可以西医也可以，大家不知道应该选择中医还是西医，这两者比较中医的有时在哪里？

【张申】：其实颈椎病的治疗，这个提法我想提一点，中医治疗和西医治疗没有可比性，他们的治疗方法不一样，中医的特点，治疗颈椎病的特点来说，主要功能借助人体自身康复的能力达到治疗疾病的目的，第三个注意一个预防为主的概念，来做一个颈椎病的预防和治疗，预防做得好，对后面的治疗工作往往起到事半功倍的。

【主持人】：对于一个颈椎病的病人来说，他们如果采取药物治疗的方法，对他们的病人会有多大的作用，也就是说这个效果好不好，现在用药物治疗？

【张申】：颈椎病用药物来说，从西药来说，往往很多病人采用消炎镇痛的作用，还有改善循环，消除水肿方法，中药根据不同的症状，进行辩证分型，采取主要的治疗，主要的方法是散寒解表的方法，第二个疏经通络，根据不同的类型根据不同的配方进行治疗。

【主持人】：下面网友的一个颈椎病的康复时期会注意的问题有那些？

【张申】：颈椎病的康复包括手术期的之，还有围手术期的治疗，主要指的手术前后的治疗，康复的早期介入具有非常好的效果，尤其对于手术患者来说，具有一个巩固疗效弥补不足的疗效在那，可以很好的促进功能的恢复，尤其伤口的恢复这一块。第二个康复的治疗还包括对他心理的疏导，有些患者术和术后产生焦虑的对他心理进行一个疏导，还有一个病人体质的改善，也是通过中医来进行，促进伤口的愈合，加快颈椎病的康复。

【主持人】：大家颈椎病的治疗，通常出现是肩膀有酸痛的感觉，通常进行推拿，你在牵引和推拿当中，有没有哪些大家特别注意到？

【张申】：这个问题问的非常好，包括现在社会上很多机构在做，包括颈椎病治疗，包括SPA和按摩店，进行颈椎病针灸和推拿治疗，颈椎病治疗是非常严重的医学技术过程，需要一个非常严谨的态度治疗，颈椎病治疗应该注意几个问题，首先一个明确诊断，我们刚刚说一个早期的诊断，其中明显诊断是治疗首当其冲的问题，第二个采用专业的人员进行治疗，专业的病人经过专业的训练，和大量的临床积累，在这个过程当中会考虑很多，颈痛就是颈椎病吗， 有很多问题出现，还有治疗当中有禁忌症，这个时候如果不考虑这些问题，全部用针灸和推拿也是不恰当，第四个在治疗过程当中避免暴力和转动的治疗方法。

【主持人】：颈椎病到底可不可以进行推拿，尤其是专业人士辅导下？

【张申】：颈椎病来说推拿是改善很好的办法，他是改善解剖生命力学的原理，缓解痉挛，起到镇痛的效果，他的适应症我认为是颈型，一部分神经根型的治疗，配合一些其他疗法起到非常好的效果，但是对于一些颈椎型和椎动脉型这时候用推拿手法应该非常谨慎，可以说不主张推拿的方法。

【张申】：一个诊断的问题，明确诊断，我自己碰到一个病人，他出现一个颈椎骨肿瘤的破坏，这时候建议病人看肿瘤科，最后发现这个病人是肺癌的骨转移，这时候如果出现不恰当的治疗，会造成生命危险。

【张申】：针灸是传统医学最常用的方法之一，在颈椎病当中有一个很好的应用，它的主要原理针刺某些特定的穴位，辅助其他一些酒疗的方法，调整气血和疏通经络的目的，在颈椎病治疗当中，尤其是神经根型的颈椎病治疗，我认为针刺效果非常好，尤其是针刺刺痛感觉非常好。主要帮助肌肉的恢复，结合电针和电刺激的方法，让他尽快恢复。

【主持人】：这些病人他们可以通过推拿和针灸的方法可以完全治愈好他们的颈椎病？

【张申】：现在目前来说，颈椎病不仅局限于中医和西医的范围，更主要是采用中西医结合，近几年也是采用这个方法，中西医是康复医学发展的趋势，我觉得这个根据个人得体制和症状进行选择。康复医生给你推荐康复治疗的方案，这个方案当中可能包括针灸，可能包括推拿，可能包括牵引和其他武力治疗的方法，这样结合起来对你的症状和病情尽快达到康复的效果。

【主持人】：你这里有没有利用中西医结合治疗颈椎病成功的案例可以给我们介绍一下吗？

【张申】：有，这个案例比较多，我个人感觉，颈椎病尤其是神经根型和一些颈性颈椎病，他的中西医结合治疗效果比较好，在治疗当采用三步伐，根本不同类型，一个即兴期，第二个缓解期，第三个康复期，在急性期采用中西医结合的方法进行镇痛，然后在缓解期往往采用推拿的方法，进行肌肉的疏解，第三个康复期往往功能训练和传统锻炼的方法，起到很好保健治疗的作用。

【主持人】：接下来谈一谈有关于颈椎病的预防和注意事项，有哪些运动比较适合颈椎病患者来做的？

【张申】：我觉得颈椎病运动比他的治疗来做更重要，比方说传统的体育项目里面广播体操是很好的一个，可能是非常老的运动方式，但是对颈椎病保健效果非常有好处，还有慢跑，游泳，羽毛球，这些项目都是对颈椎有很好的预防和治疗的作用，初次之外，有中医的太极拳，以及八断井，或者练功十八法，一些功法的迅速也是很好的训练。也是值得推荐。

【主持人】：他们还是要做全身的运动，不光光围绕颈部这一块，哪些不良的习惯会造一颈椎病？

【张申】：长期的伏案工作会导致颈椎病，第二个空调的使用造成颈部不适重要的原因，我们自己有很多体会，长期在空调吹风口下面，吹了以后过了一段时间以后就会颈部出现酸痛，这个时候提示有颈椎出现。另外一个就是生活方式的转变，运动也是一个很好的方法，运动对很多人来说，由于电脑的使用或者什么，他可能没有更多参加体育训练，这时候也是造成颈椎病的主要原因之一。

【主持人】：对于上班族来说，因为上班时间比较长，没有时间去做体育运用，有什么方法可以帮助他们改善？

【张申】：伏案工作不要超过一个小时，当超过一个小时的话起身运动一下，我们上海恢复做操的时候，到那个时候会出现广播电台的音乐，这时候你可以放下工作放下电脑来运动一下。

【主持人】：如果颈椎病的到医院之后，医生有可能建议他做一个颈托，这个颈托作用是什么？

【张申】：颈托是惊醒支局的范畴，目的是防治过渡的屈伸转动，颈托放为两种类型，一种颈围，宽的带子绑在那，只有前后的活动，颈托比较好，第二在一些骨折常采用颈托的作用，在坐车的时候，颈托也起到一个很好的保护作用，佩戴起来。

【主持人】：佩戴颈托有没有哪些注意的事项，如果佩戴不当会有副作用？

【张申】：对，佩戴颈托是急性期的时候，过度佩戴也是不好的，建议在急性期时候佩戴和保护作用的时候佩戴，过了急性期以后，把它去除掉，这时候对他椎体的稳定性有好处的。

【主持人】：现在的颈椎病用影像学来诊断，常见的颈椎病诊断办法有那些？

【张申】：影象学诊断是宜居，最常用是CT检查，X线的检查还有磁共振的检查，X线是躯体的情况，CT和磁共振对他颈椎和神经显示的效果更加清晰一些，MR这时候出现三维的影像，对他的帮助非常大，除此之外，在MR下做的血管和造影，除此之外还有一些诊断血管的超声的情况，这时候可以对血流速度的监测来判断他的情况。

【主持人】：在我们日常生活当中有没有哪些办法可以帮助大家预防不要得颈椎病？

【张申】：其实颈椎病治疗来说更重点是预防上面，首先我们刚刚谈到不良的习惯，首先应该避免不良习惯，改善不良习惯是最好的预防方案。比方说不要长期的伏案工作，不要长期空调间里对颈部直吹，另外给大家建议希望大家坚持锻炼，锻炼坚持的效果远远比你付出的汗水多的多，第三日常当中及早的诊治，出现颈部不适的时候及早到医院和专科进行诊断。第四个对颈椎病要有很好的认识，树立信心，颈椎病并不是不可防不可治，很多病人得了颈椎病，觉得思想压力和负担很重，这是完全不必要，现在治疗方法这么多，完全可以治疗和痊愈。

【主持人】：来看一个网友的提问，这位网友有一个误区，想请问张教授越年轻颈椎病越好治？

【张申】：我觉得颈椎病本身它很重要一点，就是因为颈椎不断的蜕变和产品，只不过这个蜕变对年轻人当中及早出现，然后出现一系列的症状，治疗来说，年轻人有他年轻人好的一点，首先一个康复能力非常强，第二个他喜欢运动，不像有些年纪大的人，由于其他的原因，心肺功能减弱以后可能要慢一点，年轻同志不存在这个问题，只要及时诊断及时治疗，我觉得年轻人的颈椎病治疗应该很快恢复。

【主持人】：还有一位网友提到关于颈椎病方面的问题，跟季节有关，夏季颈椎病预防有不同于其他季节注意到的地方，可能刚刚说到有关于空调的问题，可能夏天使用空调长的话就会引起颈椎病，还有其他的问题？

【张申】：空调是导致夏季颈椎病高发主要原因。过冷以后，对颈部出现痉挛，神经的水肿，诱发颈椎病，夏季来说还有夏季的感冒，咽喉部的感染会导致颈椎病，这个很多网友并不一定知道，其实咽喉部的感染也是导致颈椎病主要因素之一，尤其在儿童和年轻人患者当中非常常见，我们在临床当中也碰到过一些病人，婴幼儿或者小儿发烧头痛过来看病，发烧，这个时候给他拍片可以看到第二关节和第三关节。

【主持人】：这个需要引起家长的重视，因为夏季天气热，吹空调多，所以要注意。还有一个网友的提问，俗话说高枕无忧，多得高枕头更适合？

【张申】：很多朋友觉得睡高的枕头更加舒服高枕并不是越高越好，而是适当的就好，因为过高会使颈部出现曲区位，这个跟伏案工作也是一样。第二个睡眠的时候选择的枕头，有一定的高度，这个范围一般以10公分为益，换句话说以一个自己拳头的高度，这个高度比较适合，换个高度可能对颈椎病产品不良的影响。

【主持人】：这里一位网友说他睡觉不喜欢用枕头，他说不用枕头是不是不得颈椎病？

【张申】：身体有一个曲线，就是颈区，人睡平以后，把弯曲的状态垫出来，所以没有枕头和过高的枕头对颈椎也是一种负担。

【主持人】：有可能或多或少会造成伤害，有可能没有枕头的生活，但是颈椎习惯不了？【张申】：这时候我建议这位朋友用一条毛巾卷成一卷可以垫在后脑勺的位置。

【主持人】：这位网友说他要治疗颈椎病治疗之前有没有需要注意的问题？

【张申】：出现任何症状的时候，有很多病人会想我是不是得了颈椎病，这个时候不要担心，颈椎病治疗以前，包括针灸、推拿，物理治疗也好，第一步需要到医院来做仔细的检查，这时候医生会给你一个明确的建议。第二个颈椎病的治疗很重要的一点，在没有明确的前提下，不要草率进行任何治疗，我们网友和朋友觉得很麻烦无非就是颈痛，找个人给我们捏一下搬一下，这个我建议，这个本身就是风险比较大的事情，如果这样进行治疗，可能会产生不当得生活。

【主持人】：既然是单独的科室，肯定是医院非常重要，如果西医和中西医生治疗的区别在哪里？

【张申】：医院对颈椎病治疗非常重视，目的在于前面说了大部分患者可以通过非手术治疗可以痊愈，出去一块这时候病人会采用手术治疗，即便手术以后，也可以通过康复以后进行恢复，通过中医角度来说，更好的完善我们的体系，起到这么一个作用。

【主持人】：这边有一个33岁的男性患者，通常表现出来的症状头痛，恶心呕吐的现象，上肢痛，麻木无力，还有双痛胀痛，颈部痉挛的情况，你觉得通过放射治疗好吗？

【张申】：他主要表现为神经根压迫的症状，出现上肢痛，指尖麻木，这是神经根的表现，还有出现双肩掌控颈部痉挛的表现，这是颈型的颈椎病，这是两种结合的症状，建议这位患者进行推拿的方法，首先进行减轻镇痛，然后缓解，通过工法锻炼达到非常好的效果，这些症状经过一段时间正规合理治疗以后，我觉得他应该可以得到很好的缓解和治疗。

【主持人】：颈椎病大致分为五大类型，有每一简易的方法可以让广大朋友学习一下，进行自我判断的方法，进行自我判断的颈椎病？

【张申】：早上起来的时候，出现一侧和双侧颈部肌肉的酸痛，或者出现一个颈部活动的受限，不能抬，转动甚至摆动的时候，这往往是颈椎病的表现。

【张申】：还有神经根型，出现手指的麻木，甚至无力，甚至出现吃饭抓东西没力气的时候，这个要小心，这可能是一个神经根颈椎病的表现。如果这位病人在转动过程当，出现眩晕的表现，这可能是椎动脉型的，如果一些患者比方行走过程当中，出现踩棉花的感觉，下肢无力，或者不能转动的情况下，这个时候要注意，他往往是神经根的疾病，这时候需要去磁共振去诊断。

【张申】：不是，第一主要原因因为椎肩旁导致的，有可能进行变形，或者椎肩旁突出，突出位置不同会产生不同的影响，当突出压后的时候会压迫脊髓，在往左和往右，是颈椎旁的表现。

【主持人】：现在门诊量情况来看，患哪种类型颈椎病比较多一些？

【张申】：就我来看，颈型和神经根型比较多，在临床当中有百分之七八十有这种类型。

【张申】：都有，最常见是出现在伏案工作者，以前像做财务和会计，还有办公室白领或者教师比例比较高。

【主持人】：有位网友说，治疗颈椎病有没有简单的按摩方法帮助自己缓解的颈椎病的情况？

【张申】：这个可以，每天大家可以做一下。首先大拇指螺纹的位置对于自己疹秃的后援，这里面有两个穴位，这两个风池穴，如果颈部不适，进行推揉的按摩，对颈部有一个很好的缓解作用。如果长期伏案以后，如果颈部不适进行按摩这个很好的方法，还有一个方法，你的双手对好，然后上举，然后反过来头往上走，就这样。

【主持人】：在你工作20年之间，你有没有印象特别深刻的一个病人呢？

【张申】：有，就我刚刚提到一个病人，这个病人我印象非常深刻，这个病人是年纪大60几岁，我记得是2003年到我这里来就诊，是一位60几岁老先生，当时来的时候突发颈痛的表现，当时来的时候以为可能是落枕出现的症状，当时我们给他做了一个检查，颈椎片子拍出来好像不明显，但是我们建议这个病人还是做了一个磁共振的扫描，结果发现在颈段靠上的位置，靠第二颈椎上面的位置出现一个骨节度的破坏，照显示可能是肿瘤的表现，最后一查这位患者是一个肺癌，骨转移的肺癌。

【张申】：对，很多肺癌早期的表现是骨转移，这个老伯以前还吸烟，这位病人印象非常深刻，如果采用一些不进行进一步的诊断，你给他进行治疗，甚至做一些搬动的手法，这个时候很容易出现一个截瘫的危险，甚至累及生命。第二个病人，印象比较深刻，也是颈痛的病人，但是他会出现上肢的麻木和疼痛，剧烈的麻木和疼痛，早晨起来到我们这里来看，看了以后我们当时检查了以后，他是神经系统的可能性大一点，或者也给他做一个磁共振的检查，结果这个人其实是椎管内的蛛网膜下降的出血。

【张申】：对比较深刻的，所以很容易和颈椎病混淆，他的表现和颈椎病非常想象，但是不经过一个诊断的时候，你如冒然去处理，很容易出现一些医疗差错和事故。这个病人做的第二个病人是另外一个科室进行处理，因为蛛网膜下降的出血是一个脑血管疾病，就像脑溢血一样的，他只不过出血的部位是在颈椎这个部位。

【主持人】：是，可能在其他一些不专业或者一些小的医院，他们可能会误诊？有没有这样很多的病理，因为误诊然后到咱们医院来最后治疗好的？

【张申】：也有一部分病人，还有一部分并一是颈痛过来的，他过来以后，他当时的表现是双侧颈项部肌肉的一个酸痛，甚至萎缩，当时我们最后给他查了以后，颈椎都是好的，没有问题。包括颈椎的核磁共振来看，只是一个轻度的退行性改变，那么这时候我们怀疑他是不是其他的疾病，最后这个病人诊断出来是风湿性多发性的肌炎，是一个风湿性滋生免疫系统疾病。风湿病，像类风关和红斑狼疮，是一个多发性肌炎。

【主持人】：今天我们讲到很多有关于颈椎病的中医治疗方法，也听了很多的案例，可以说我们大家可能听今天的节目非常重视我们的颈椎，因为关于颈椎病人的问题是听了很多之类的，也是一直在进行，今后我们也会再继续为大家普及这方面的知识，那今天也是非常感谢张教授来到我们的节目作客，最后依然要向你颁发一个浙江在线健康网特邀专家这么一个聘书，据我了解，我们张教授好像还有一个微博，是在新浪微博上，大家不妨节目之后可以搜一下，张教授的微博，之后也可以在上面发一些问题，或者有没有其他的方式可以联系到你。

【张申】：可以，在我们医院网页上面有我专科的介绍，如果您需要就诊的情况，可以跟我联系。我的专家门诊是在每周三的下午。

【主持人】：好的张教授也是浙江人。也欢迎张教授以后经常来我们浙江作客，给我们普及更多的知识，造福广大的网友朋友以及患者。好的我们也非常感谢张教授今天来到我们的节目作客，同时也感谢所有网友的关注，下次节目再会。

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