脑垂体功能异常伴发的精神障碍2

②癔症样发作：表现以情感波动为主，常时哭时笑或不自主哭、笑，激情样发作或不言懒说，不饮不食等类似癔症的激情发作或癔症样昏厥与抽搐。

③分裂样精神病状态：兴奋躁动，思维不连贯，可有生动的恐怖性视幻觉及听幻觉，妄想则以被害妄想多见，伴有幻听，常见于病程较长病例。此外还可有孤独、傻笑、冲动、生活懒散或表现意向减退、缄默、违拗、木僵等。

④抑郁状态：可表现为情绪低落、郁郁寡欢、焦虑紧张、坐立不安、抑郁、苦闷、自责、消沉、焦虑、躯体主诉增多、疑病、自责、自罪及自杀观念等。

⑤意识障碍：可突然出现朦胧状态，是在错乱状态前出现的短暂类似梦样体验、谵妄、错乱状态，起病急剧者多呈现为急性谵妄。也可逐渐进入昏迷状态，如不积极抢救可致死亡。一些病人可出现阵发性意识模糊、兴奋躁动、口齿不清、伴有生动鲜明的恐怖性幻视，发作后意识清醒，自知力完好。昏迷常在错乱或谵妄后突然发生，常与低血糖、低血钠有关，感染、饥饿、疲劳亦常为诱发因素。意识障碍有的在大出血后立即出现。少数病例可发生在分娩数年后。

⑥慢性器质性脑病：部分患者可出现淡漠、迟钝、懒散、人格改变等。

上述各种精神障碍的出现主要是中枢神经与内分泌系统相互调节障碍所致，低血糖也是其中原因之一。所有精神障碍出现的早晚及症状的轻重，不但与病程有关，与垂体损害的程度也有联系。

(2)神经和躯体症状：神经系统症状有头痛、眩晕、晕厥、痉挛发作、肌阵挛、手足徐动、锥体束征等，躯体症状有面色苍白、恶心、呕吐、毛发稀少、乳房和生殖器萎缩、低血糖、低体温、低血压等。

(1)神经精神症状：常在失水或脱水时出现，多因水代谢紊乱引起。

①精神活动减退：呈现精神运动性抑制，反应迟钝、寡言少语、动作缓慢等。

③意识障碍：意识障碍多在失水或水中毒时出现。常有睡意、易入睡或谵妄、错乱状态。严重时可有痉挛发作及不同程度的意识障碍，嗜睡、谵妄、错乱状态甚至昏迷。

(2)躯体症状：头昏、头痛、疲倦、乏力、口渴、肌肉疼痛、脱水等。

取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制，精神症状可得缓解。

脑垂体前叶机能亢进伴发的精神障碍是由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的是由于产后垂体缺血、坏死及萎缩引发的席汉综合征(Sheehan syndrome)。约占70%。常见于胎盘滞留、前置胎盘等引起的分娩时及产后大出血导致血压下降、休克，如未能及时输血，则可引起垂体缺血性坏死，垂体萎缩。妊娠期垂体呈生理性肥大，血管丰富，分娩后由于血中胎盘激素浓度骤降，垂体迅速复原，血管收缩，供血量减少，而此时垂体对缺血又特别敏感，故十分容易出现垂体的萎缩和坏死。产后大出血还可引起垂体血管反射性痉挛，损伤血管壁而产生血栓。此外产褥感染、羊水栓塞、败血症也可使垂体动脉栓塞坏死，或由于弥漫性血管内凝血脑垂体内形成广泛血栓。以上种种均可使垂体萎缩而产生垂体机能减退。由产后败血症、羊水栓塞或弥漫性血管内凝血导致本病者称西蒙-席汉综合征。有报道分娩后血压下降的程度和时间与垂体病灶的范围有关。有人提出本病病人在分娩前就存在脑体机能不全的症状，由于分娩时大出血和休克促使了精神障碍的发生和发展。分娩前脑垂体机能不全比分娩后大出血和休克似乎更重要。