彩色多普勒诊断睾丸扭转

睾丸扭转是儿童阴囊急性肿痛的常见原因。以往的诊断与鉴别诊断主要依靠临床症状与体征，本文探讨了彩色多普勒超声(CDFI)对本病的诊断价值。

1资料与方法

本组病例为1999年5月到2005年1O月间来我院就诊的患者，均以阴囊肿痛为主要症状．1O例睾丸扭转患者疼痛至就诊时间最短2h，最长48h。年龄最小5岁．最大3O岁。采用Acuson128xp／10及PhilipHDI5000彩色多瞢勒诊断仪，探头频率前者7．5MHz，后者为5MHz～12MHz。患者仰卧，阴茎轻拉向上方，探头直接置于阴囊，常规纵、横多切面双侧对比扫查，先用二维超声显示睾丸、附睾、精索、鞘膜腔及阴囊壁图像，再用彩色多普勒显示以上部位的血流信号。必臻时测量动脉血流峰值速度、阻力指数等。

2结果

超声诊断睾丸扭转10例其中左侧6例，右侧4例，误诊2例，诊断符合率8O%。睾丸扭转的主要声像特点：直接征象精索扭转呈非均质高回声团块。间接征象为睾丸及附睾体尾部增大，睾丸位置上移或横位。早期睾丸回声略增强，缺血坏死者同声强弱不均，弥漫性阴囊壁增厚和少量鞘膜积液。CDFI显示睾丸附睾血流信号减少芪至消失慢性扭转者1例，睾丸缩小，内部为不均匀低回声，CDFI显示睾丸内无血流信号。1O例睾丸扭转均具有直接征象。具有全部间接征象3例，具有部分间接征象5例。

3讨论

睾丸扭转亦呈精索扭转，精索扭转导致睾丸血液循环障碍。主要原冈为鞘状突发育异常，少数病人伴有外伤等诱发因素，属于急诊疾病其典型症状是突然发生一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，可疼痛加剧和放射到腹股沟及下腹部。伴有恶心、呕吐，患侧阴囊肿大。睾丸扭转4h～6h内得到治疗的，几乎全部睾丸可以存活；4h～10h或6h～l2h得到治疗的，尚有72％睾丸可以存活，l0h～12h者，仅存活1O%～2O%。

睾丸扭转是急性阴囊肿痛的常见原因。以往由于缺少可靠的检查方法，单靠临床资料作出诊断与鉴别诊断往往信心不足因此诸多医师主张对所有急性阴囊肿痛的患者实施手术探查，以防误诊导致睾丸坏死切除而引发难以挽回的后果。

睾丸血液供应主要来自动脉。睾丸内的静脉经纵隔到达附睾头，并与附睾静脉汇合后，向上盘绕形成蔓状静脉丛，睾九扭转时静脉丛和(或)睾丸动脉发生m运障碍，均可导致睾丸瘀血、缺血及坏死。睾丸血供的多少与睾丸扭转度数的大小直接相关，CDFI屁示血流信号的多寡和有无，是诊断与鉴别诊断本病的重要依据。患侧睾丸彩色血流消失，其诊断的敏感性为8O%～100%，特异性为90%～100%。本组10例睾丸扭转误诊2例，究其原因是满足于睾丸内血流信号的显示，睾丸不完全扭转时，内部可有彩色血流信号，频谱多普勒超声表现为睾丸内动脉频谱为低速低阻型。因此不能仅凭睾丸内有血流信号就否定睾丸扭转的诊断。

睾九扭转在急性期，睾丸肿大，内部呈弥漫性不均匀低回声，可发现精索扭转和睾丸位置异常，阴囊壁南于水肿而增厚，还可出现反应性鞘膜积液、睾丸彩色血流减少直至消失。睾丸回声不均匀，伴有多个低同声区是睾丸实质缺血坏死的表现。亚急性期，睾丸、附睾肿大，内部回声粗糙不均匀。进入慢性期，睾丸逐渐缩小，附睾相对较大，睾丸内部呈低同声。

目前，多种检查方法对本病进行检查，如CT、MR、PECT等，但这些检查方法特异性不强、敏感性不高、费用昂贵、检查复杂。彩色多普勒超声具有无创、简捷、廉价、声像特异、诊断可靠的优势，可及时抢救扭转的睾丸。