急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎或AST,在无抗生素时期，急性化脓性甲状腺炎的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用，急性化脓性甲状腺炎已较为罕见。那么急性化脓性甲状腺炎是怎么引起的，该怎么进行检查判断呢?

急性化脓性甲状腺炎是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。急性化脓性甲状腺炎临床上很少见，多为细菌感染。急性化脓性甲状腺炎的病因为葡萄球菌、链球菌及肺炎球菌。甲状腺的血液供应很好，整个甲状腺的血流量为100～150毫升/每分钟，甲状腺在1小时内可以廓清全身的血容量。

急性化脓性甲状腺炎的病因病理：

疾病病因：

急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血道、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。Walfish等报道1例癌性食管-甲状腺瘘并甲状腺需氧菌和厌氧菌混合感染的甲状腺炎。病毒感染非常罕见，但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。

病理生理：

1.肉眼观甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，如发病前甲状腺正常，多呈弥漫型;如原有甲状腺腺瘤或结节，则多为局限型。偶见脓肿形成。

2.镜检典型的急性甲状腺炎的组织学变化是在甲状腺内大量中性粒细胞浸润及组织坏死，呈急性化脓性炎或非化脓性炎改变，化脓性炎常见微脓肿形成;甲状腺滤泡破坏，血管扩张充血，有时可见细菌菌落。

1.血常规 周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。

2.红细胞沉降率 加快。

3.C 反应蛋白增高。

4.甲状腺的功能检查 细菌感染的AST 病人，其甲状腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多偏低，而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。

5.细菌学检查 颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染细菌。

其他辅助检查：

��1.甲状腺扫描 90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人，可发现凉结节或冷结节。

2.B 超 可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

3.X 线检查 可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。

4.CT 或MRI 检查 可发现纵隔脓肿。

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