的肩痛是肩周炎

本报通讯员王凌云

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左永祥，副主任医师，医学硕士，毕业于广东医学院，并赴德国约翰娜·埃蒂安医院进修关节镜及关节外科。擅长关节镜治疗，膝关节韧带修复重建、半月板损伤、关节清理、滑膜炎、肩关节疼痛治疗等。

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“被肩痛折磨了近5年，现在才知道症结。”玉环楚门的李阿姨一直有肩痛的毛病，5年来，一直被当成“肩周炎”治疗。直到近日疼痛难忍，来市一院就诊，才被确诊，原来她一直以为的“肩周炎”，其实是肩袖损伤。

“在我的门诊患者中，很多人出现肩痛就以为自己患有肩周炎，不等我们医生开口，往凳子上一坐，就说‘医生，我的肩周炎又犯了，您看开点什么药，效果好点。’”骨科中心关节组副主任医师左永祥无奈地表示，“长期以来，由于对肩关节病的认识误区，人们习惯把很多和肩部疼痛有关的疾病，归类为‘肩周炎’。”

左永祥介绍说，百姓所谓的“肩周炎”，其实是一个笼统的名称，它包括多种肩关节疾病，如肱二头肌腱炎、肩峰撞击症、冻结肩、肩袖撕裂、肩锁关节炎、喙突撞击症，甚至有些病症是因颈椎病引起的。目前，随着医学的发展，这个过于笼统的名称，已经退出历史的舞台，肩周炎不再是肩疼的“主谋”。

肩周炎，主要是因肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，一般起病缓慢，病程较长。早期症状主要是肩痛，起初时肩部呈阵发性疼痛，肩关节向各方向活动受碍。据了解，肩周炎一般好发于50岁以上的老年人，临床发病率并不高，只占肩痛的30%，所以并不是所有的肩痛都是由肩周炎引起的。

因此，鉴别肩关节病的诱因就显得非常重要。左永祥表示，如果是肩周炎的话，会逐渐出现主动和被动活动受限，肩膀疼痛、僵硬。而肩关节附近疼痛或活动受限，可能是由于多种原因引起的，具体情况不同，治疗方法也不同。如何鉴别？要通过严格查体、肌电图、不同体位的肩关节X光片、肩关节核磁共振以及诊断性穿刺等，作出准确的判断，才能得到正确的治疗。

目前，关节镜的出现改变了肩关节病诊断和治疗的现状。通过电视摄像系统，将关节病变在电视上成像放大，能诊断、治疗大部分关节疾病。另外，关节镜以不可比拟的精确性、微创性以及可视性，规避了难以直接针对病因治疗或者笼统地被误诊为肩周炎不加区别的治疗，使得肩关节病的治疗变得不再盲目。

左永祥提醒，肩周炎有自愈倾向，一般在两年左右，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。而对于久治不愈的肩关节疼痛的病人，就要到医院找专科医生，通过相关检查进行诊断。

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正确认识肩关节疾病

肩关节不稳：如你的肩关节过度伸展超过其活动范围，你的肱骨可能被牵离关节窝，结果会引起关节囊的松弛或关节盂唇的撕裂。

肩关节僵直或冻结肩：关节囊挛缩限制了肩关节的活动度。

旋转袖（肩袖）的撞击：通常过度上举的活动，使旋转肩袖和肩峰下滑囊所受的夹击更为严重，容易引起疼痛、肿胀或撕裂。

旋转袖（肩袖）的撕裂、分离或异常：撕裂开的旋转袖导致疼痛和肩关节活动范围受限。

肩关节炎和肩锁关节的刺激：位于肩顶部的肩锁关节及其关节炎会引起疼痛、上举吃力，甚至偶尔拎物品时出现困难。

此外，肩关节疾病还存在许多病种，如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和肩关节退变、滑膜的疾病等。