肩袖损伤误诊为肩周炎的危害

肩袖损伤引起的中老年人肩部疼痛往住被诊断为“肩周炎”，都当作“肩周炎”治疗，做手法治疗、理疗、中葯、针灸等，每天坚持锻炼如爬墙、拉吊环等活动，虽经各种保守治疗，每次运动后疼痛会加重，病情不能缓解。

肩袖损伤－以肩关节疼痛为主

什么是肩袖破裂?

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成。肩袖的破裂以冈上肌最为常见。在青年人主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力的且猛烈外展动作均可引起肩袖破裂。而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生肩袖的退行性变，使肩袖的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生肩袖的撕裂。上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至于在拾东西或骤然抬臂时均可引起肩袖破裂。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎，肩周炎临床发病率并不高，只占肩痛的１０％－１５％。

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。如果肩关节反复疼痛患者，其肩关节活动范围减少的并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，但除了疼痛之外，更明显症状是上举无力（无论怎么用力，自己举向斜前上方的手臂就是不能超过６０°－９０°这个范围，但用好手帮助可以举过头顶），一旦出现这些症状就应高度怀疑是“肩袖损伤”。

“肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，又称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。

“冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题。

归纳起来，肩袖损伤表现为肩外展上举时疼痛，和上举无力。而冻结肩表现为肩痛和肩关节僵硬及外旋困难。根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。很多肩痛患者不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，对于肩袖撕裂患者，往往导致被误诊误治，最后造成病情恶化。

肩袖损伤治疗的主要目的是解除疼痛并恢复肩部运动强度和范围。对有症状的肩袖撕裂以及发生肩峰下碰撞而非手术治疗无效的病人，建议不要再盲目的服用止痛药及使用外用药物，而必须行手术治疗，目前首选方法是用肩关节镜来治疗。这是一种微创性的检查及治疗方法，通过3-4个0.5cm左右的微创切口，进行关节内组织的检查及治疗，创伤小，减少了患者的痛苦，且术后功能恢复快。

患者女性，65岁，右侧肩部疼痛无力1年，在当地按肩周炎治疗，症状越来越重。诊断为右侧肩袖损伤。应用关节镜微创进行镜下肩袖裂伤缝合，术后恢复良好，疼痛消失。（供稿：骨科 张壮岱副主任医师）