口臭

現代人接觸頻繁，口臭的問題會影響社交活動，進而影響人際關係，拉開人與人之間的距離；因此目前有愈來愈多的病患因口臭問題前來牙科求診，許多牙周病患也是因為意識到口臭才想到要接受牙周病的治療。口臭的原因很多，然而約有百分之九十的病患，其口臭是源自口腔疾病1, 2，所以大部分的口臭經過牙醫師的診治是可改善的。口腔中有很多揮發性化合物會散發出不好聞的氣味，尤其是揮發性硫化物，更是形成口臭的主因3。揮發性硫化物包含硫化氫(hydrogen sulfide)、甲基硫醇(methyl mercaptan)及雙甲基硫醇(dimethyl mercaptan)，是格蘭氏陰性菌分解富含含硫胺基酸蛋白質物質的代謝產物4。處理病患的口臭問題，要先評估該病患的口臭來源。本文除探討口臭的成因，主要介紹現今測量口臭的工具，並且進一部說明臨床上處理口臭的方法。

許多全身性的疾病包括呼吸道、消化道，肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病，甚至神經系統問題都會引起口臭。口腔問題是引起口臭的主因，其次為呼吸道疾病所致，例如慢性扁桃腺炎、慢性鼻竇炎、支氣管擴張、肺膿瘍、肺癌等。患者在呼吸時因氣體流動將呼吸道細菌的揮發性代謝產物至口腔而發出異味。在腸胃道方面，通常發生於有腸胃道阻塞、感染或發炎性腸疾7問題的病患，在打嗝時將異味傳至口腔發出。此外，肝功能異常、腎功能異常及糖尿病，患者因代謝異常血液中的揮發性物質濃度較高，經由肺循環的氣體交換，再由呼吸道呼出。這些疾病中，不同的代謝產物引起的異臭味亦不同，在肝功能異常、肝硬化或肝臟酵素代謝異常如三甲基胺尿症(trimethylaminuria)又稱魚腥味症候群(fish-odor syndrome)的患者，會散發出腐臭味、魚腥味的異臭。腎功能低下或腎衰竭病患會散發出阿摩尼亞(NH3)的氣味。未控制血糖的糖尿病患或因而引起酮酸中毒的病人則會散發出酮體的果香味8, 9。還有一些病患因神經系統的問題導致嗅覺或味覺異常，會經常嚐到口中或聞到自己的口氣有金屬味、霉臭味等異味。

在口腔疾病引起的口臭方面，包括患者的口腔衛生欠佳、配戴的活動式義齒沒有適當的清潔、有未填補的齲齒窩洞、不適當的復形物或贗復物導致細菌與食物殘渣堆積，牙周病、舌苔增厚都會引發口臭。此外，服用抗膽鹼藥物、抗憂鬱藥物或接受過放射線治療造成口乾的病患及口腔中有感染病灶的患者亦可能產生口臭。有些無口腔疾病者，卻因久未喝水造成唾液分泌減少，又如飲食上偏好攝取海鮮或辛辣食物如大蒜、洋蔥、咖哩等食物，以及抽菸、喝酒後，皆會產生暫時性的口臭。也有些人有恐口臭症(halitophobia)，因精神性的因素，心裡老是覺得自己有口臭，然而經過他人的嗅覺或儀器的檢測並無口臭的徵象3。

在診斷口臭時，要從相關症狀找到可能的病因，不僅要注意口臭患者的口腔病灶，還要了解病患的全身狀況，必要時將患者轉介到相關科別對症治療。

臨床上牙周病患也常有口臭的問題。Sder等學者15發現口臭病人的牙菌斑指數、牙結石指數、牙齦指數及牙周囊袋深度，皆比沒有口臭問題的人高。Yaegaki及Sanada16發現牙周病患與牙周健康者在禁絕進食等口腔活動後，以氣體色層分析儀(gas chromatography)測量呼出氣體中揮發性硫化物的濃度，硫化氫及甲基硫醇的濃度，發現牙周病患口內的揮發性硫化物，顯著的比牙周健康者高，尤其是牙周病患的甲基硫醇濃度高出牙周健康者許多，分別為44.0 ng/10 ml與2.6ng/10 ml，另外還發現甲基硫醇/硫化氫比與牙周囊袋深度及流血指數有很高的相關性。在同一研究中還發現牙周病患與牙周健康者將舌苔去除之後，揮發性硫化物的濃度皆減少約百分之五十。在另一研究中發現，不論是呼出氣體的氣味或呼出氣體中的揮發性硫化物濃度與舌苔、牙周囊袋深度及流血指數都有很高的相關性，且牙周病患的口臭與舌苔及牙齦發炎的相關性最高17。綜合上述研究所知，牙周患者牙菌斑控制不好、牙周組織發炎，口內揮發性硫化物的濃度較高，這些皆有可能導致牙周病患有口臭的問題。

近年所發展的電子鼻為化學嗅覺感應器，普遍應用於食品業。電子鼻以半導體感應器來測量各種揮發性化合物，不同的模式可測得不同分子量範圍的化合物，最適合測量揮發性硫化物的模式為top-note模式22。電子鼻體積小、操作方便，可藉由軟體做出精密的測量，因此Tanaka等學者22利用電子鼻測量揮發性硫化物的濃度發現，在牙周囊袋深度愈深、舌苔愈多及牙菌斑愈多的情況下，鼻嗅檢查的評分愈高、氣體色層分析儀測量的揮發性硫化物濃度愈高、電子鼻測量的口臭強度也愈高，且有統計學上的意義，因此認為未來電子鼻也可應用

口臭的原因很多，治療上必須針對不同的病因來處理，若有全身性疾病則需事先控制。因大部分的口臭源自口腔，除了建議病患不要攝取辛辣刺激或特殊味道的食物外，也要做詳細的牙齒、牙周及黏膜檢查。然後進一步控制口腔病灶，例如將齲齒重新填補、移除不適合的贗復物及填補物並重新置換、治療牙周病、治癒口腔中的感染性病灶，如念珠菌口炎、牙冠周圍炎等。最重要還要加強口腔衛生，除了餐後刷牙，尤其注意使用牙線或牙間刷清潔牙縫，可以特別建議病患以刮舌器或牙刷清潔舌背去除舌苔21。而漱口水的使用對口臭的作用只是暫時性的，Quirynen24等學者觀察到口臭患者經過牙結石刮除及牙根整平術後，實驗組病人合併使用chlorhexidine作漱口、沖洗之用兩個月，結果發現無論有無合併使用chlorhexidine，兩組病患由口腔呼出的氣體，鼻嗅檢查的結果皆有明顯的下降。Quirynen等學者25的另一實驗發現，口臭患者經過牙周病治療、使用刮舌器，合併長期使用含chlorhexidine的漱口水三個月後，舌苔中細菌量大幅減少，有效降低舌苔，且揮發性硫化物濃度由超過100 ppb降至50 ppb以下，皆具有統計學上的意義。另有研究指出，漱口水在使用後二十分鐘內，口氣中揮發性硫化物濃度可降低5-20%不等，但一小時後口氣中揮發性硫化物濃度大多恢復到使用前的狀況，由此可見，漱口水只能短暫地降低口氣中揮發性硫化物濃度26。