碱性磷酸钙结晶沉积病诊断鉴别

碱性磷酸钙结晶沉积病诊断鉴别诊断

（一）结晶的鉴定

（二）肩关节周围的关节滑膜、肌腱、韧带和滑囊组织是最常见的钙化沉积部位。Bosworth发现右肩部比左肩部常见，而且约50%的病人双侧同时有沉积现象。碱性磷酸钙几乎可沉积在全身氖的关节或肌腱。Gondos发现活动度越大的关节，越容易发现碱性磷酸钙沉积，发现肩部钙化患者约占69%，其他依次为髋关节、肘关节、腕和膝关节。而肩部又以肩胛棘上韧带、距肱骨大结节（greatertubercle）附着处1cm左右处为最常见的沉积单位。当肩关节处于内旋和外旋位时，就可清楚地看到钙质沉积在肩胛棘上韧带。位于肩胛棘上韧带附着于肱骨大结节处的钙化点，为继发性退行性钙化，这种退行性钙化是不可逆的，与上面所述的原发性关节旁钙化不同。钙化性关节旁炎症的钙化物可随时间变大、变小、分散、或完全消失。

钙化性肌腱炎和滑囊炎必须下列三大类疾病进行鉴别。第一类为转移性钙化：为钙磷代谢异常所致，例如：肾性骨发育不全（renalosteodystrophy）、甲状旁腺功能低下、维生素D过多和类肉瘤病等。第二类为钙盐沉积病(calcinosis)：钙化现象发生在皮肤或皮下间质组织，但钙的代谢正常，例如全身间质性钙盐沉积病、硬皮病、皮肌炎和肿瘤性钙化症(tumoralcalcinosis)。第三类是营养不良性钙化(dystrophiccalification)，即钙沉积在不能存活的组织，可为局部或全身性，例如沉积于退化坏死、肿瘤炎症、外伤、甚至寄生虫感染的组织。

钙化性肌腱炎和滑囊炎必须和软组织骨化相鉴别，骨化物可有骨小粱形成而钙化则无。软组织骨化，常见于外伤性骨化性肌炎(myositisossificans)、神经损伤、烧伤、软组织肉瘤，手术后伤疤、静脉曲张、甚至进行性骨化性肌炎。

肌腱和韧带附着处骨赘，可伴有骨小粱形成并向肌腱附着处延伸，易于和肌腱钙化相鉴别。

钙化性肌腱炎也可发生在二水焦磷酸结晶沉积病，此病可见到软骨钙化和肌腱钙化，常较弥漫且呈现长条形。碱性磷酸钙沉积常呈现圆形。

痛风和钙化性肌腱炎有时不易区分，临床上都有炎症，X线有时都有软组织肿胀和钙化，且对秋水仙碱治疗都有效。痛风有时可伴有骨侵蚀现象，而钙化性肌腱炎则无。

关节内碱性磷酸结晶沉积病的X线表现和退行性关节炎及二水焦磷酸钙结晶沉积病类似。在膝关节，碱性磷酸钙结晶造成的关节侵袭性病变常较退行性关节炎重，且发好部位在外侧胫股（femorotibial）关节或髌股(femoropatella)关节，而退行性关节炎好发于内侧胫股或髌股关节部分。盂肱关节的退行性关节炎的X线表现常很轻微，不像碱性磷酸钙结晶关节病变伴有严重的关节破坏。

与碱性磷酸钙结晶关节病变是最相似的最二水焦磷酸钙结晶性关节病变，而且这2种疾病常可同时存在于一个人或同一个关节。一般来说，碱性磷酸钙结晶沉积不会造成软骨钙化(chondrocalcinosis)，它形成均匀的像云一样的关节内不透明影可伴有或不伴有关节囊钙化。二者都可造成严重的进行性关节退化。

要强调的是碱性磷酸钙结晶可以沉积在其他疾病所造成的关节内，例如退行性关节炎和类风湿关节炎。一旦沉积下来，这些结晶会加速原来的疾病，造成软骨、骨和软组织的严重破坏。碱性磷酸钙结晶沉积病治疗碱性磷酸钙沉积所造成的急性关节或关节旁炎症，可用非甾体抗炎药物治疗，用量与急性痛风相同。秋水仙碱口服或静脉点滴治疗也有益。与治疗其他结晶沉积性疾病一样，抽吸关节液后再注入糖皮质激素效果好。

在慢性期患者，每天以小剂量的非甾体抗炎药物治疗，疗效亦较好。和其他所有亚急性和慢性关节炎一样，物理治疗，包括热疗和运动，对维持关节活动度和减轻症状都很重要。对大理的关节旁结晶沉积，如果保守治疗失败，可进行外科手术移除结晶沉积物。

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碱性磷酸钙结晶沉积病(上) 碱性磷酸钙结晶沉积病(下)