风湿性多肌痛症与巨细胞动脉炎

风湿性多肌痛症与巨细胞动脉炎是常见于老年人的风湿性疾病，两者经常同时存在。

一、临床表现

1．风湿性多肌痛症：以老年女性为多；主要特点是颈部、上臂、肩胛、臀、股部位的肌肉剧烈疼痛和僵硬，夜半至次晨更剧，清晨僵硬时间常超过1小时以上，而白天症状反见缓和。肌痛多为两侧性，即使初发时为一侧，但最终必将影响另一侧。全身症状明显，常有低热、疲乏、消瘦、食欲减退、体重减轻。可合并关节炎，但一般只影响大关节，关节不会发生变形。一般无内脏损害。

2．巨细胞动脉炎：指的是一种以大、中型动脉为主的血管炎， 60岁以后发病率明显增多。该动脉炎有两个十分突出的症状：一个是头痛，一个是骨骼肌疼痛。所累及的动脉以位于颞部的颞动脉为多见，病人经常诉说有严重而持久的颞侧头痛，局部有压痛、肿胀，有时呈结节状，表面红肿。当眼动脉或中央视网膜动脉阻塞时，可引起不可逆的视觉丧失。颅动脉炎时出现咀嚼肌疼痛和咀嚼无力。

最突出的实验室检查异常是血沉增快，一般都在50毫米/小时以上。其他化验大多正常。

二、诊断要点

1．风湿性多肌痛症：50岁以上老年人；颈、肩、腰背及全身僵硬疼痛持续4周以上；血沉大于40毫米／小时；对小剂量皮质类固醇激素治疗反应良好。凡符合上述条件者即可诊断。

2．巨细胞动脉炎：50岁以上老年人，出现无法解释的发热、乏力、消瘦、贫血和血沉大于50毫米/小时；新近发生的头痛、视力障碍；有其他颅动脉供血不足征象，如咀嚼肌间歇性运动障碍、耳鸣、眩晕等：必要时作颞动脉活检：

三、治疗方案

1．风湿性多肌痛症：对肾上腺皮质激素有良好反应，可作为诊断性治疗指标。一般用强的松10～20毫克／日，数日后即有著效，如用药1～2周后仍无效果，应注意是否合并巨细胞动脉炎。

2．巨细胞动脉炎：因侵犯多处大动脉，易引起失明等严重并发症，因而一旦确诊应立即给予大剂量皮质激素，如强的松30-50毫克／日，直到症状缓解、血沉接近正常时开始减量，总疗程约需数月。目前主张在应用皮质激素的同时合用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等免疫抑制剂。