结节病的症状与治疗

本病原因不明，又名类肉瘤病。病变常累及多种器官，所以临床表现复杂而多样，但以肺部损害最常见。

多见于40岁以下成人。北方地区发病率较高。

【症状】全身各脏器均可发生病变，但最多见的是肺部损害。约 80～90％患者X线检查示肺部或肺门部有结节阴影，但呼吸道症状多不明显，除有轻度咳嗽、少量粘痰外，主要表现为乏力、低热、盗汗和食欲减退等全身症状。当发生肺纤维化时，可出现气促、紫绀等缺氧的现象。

眼部病变也较多见，有葡萄膜炎、干燥性角、结膜炎或视网膜、视神经病变等。

淋巴结肿大可为单个淋巴结肿大，亦可出现多处淋巴结肿大。一般发生在颈部、腋窝等处。淋巴结大小不一，与周围不粘连。

皮肤症状表现为结节性红斑、斑丘疹、环形红斑或牛皮癣样皮疹等，其中以结节性红斑最多见。

此外，尚可见心脏、肝脏、神经和骨胳等器官的病变而产生的相应症状。由此可见结节病是一种全身性的疾病。

【病因】在各脏器的病变组织中均可见含有巨细胞的肉芽肿，但是产生肉芽肿的原因不清楚。过去认为和结核感染有关，但近来已被否定。因为患者大多有免疫功能异常，故目前多数认为是一种免疫异常引起的疾病。

【检查和诊断】 患者主要表现为细胞免疫功能低下，体液免疫功能不变或亢进。

结节病皮试是一种比较特异的检查方法，即将结节病患者的脾或淋巴结病理组织制成1：10生理盐水混悬液，在受试者前臂皮内注射0.1～0.2 毫升，一周后局部出现紫红色丘疹， 4～6周后扩大到3～8毫米，局部再作活检以取得组织学诊断。对于可疑的结节病病员可有助诊断。

大部分结节病患者结核菌素试验阴性。其他尚可见血沉增快、血清 2-球蛋白和-球蛋白增高以及类风湿因子阳性等血清学变化。

胸部X线检查，约90％患者可见不同的变化。肺门淋巴结肿大常为早期的表现，还可见肺纤维化或胸腔病变等。因此患者起病时常去肺科门诊诊治。

【容易混淆的疾病】 经常需要和肺结核鉴别。一般根据结节病患者结核菌素试验阴性、有眼部症状(29％)、皮肤症状(11％)以及活组织检查等，可大致明确诊断。必要时作结节病皮试也可帮助确诊。

【治疗】结节病是一种原因不明的慢性病，至今无特殊有效的治疗方法。肺结节病多数可以自愈，一般先观察3～6个月，然后根据病情变化再决定治疗。通常首选肾上腺皮质激素。

有皮肤症状和眼部症状者可选用。肾上腺皮质激素治疗，但仅有暂时的疗效。

【病程】肺部病变多数可以自愈，其他病损往往时好时坏。眼部病变可引起视力障碍和失明；肺、肾功能损害有时可导致死亡。

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