肺栓塞 手術病人背後的隱形危機

剛做過股骨頭置換手術的劉大爺怎麼也不會想到，在看似圓滿的手術之後，一場更大的危機正在等待著他：手術後三天，劉大爺在醫院突發重度呼吸困難、胸痛，進而休克甚至一度停止了呼吸和心跳……幸虧專家及時趕到，採取多種搶救手段，才把他從死亡線上搶救了回來。

劉大爺所遭遇的，是一種名叫肺栓塞的術後並發癥，這是一種危險性極高、極易導致猝死的危重症，這種並發癥與創傷後的靜脈血栓和栓子脫落等因素密切相關，在骨折病人中發生率較高。據國際組織的數據顯示，導致患者在醫院死亡的所有原因中，肺栓塞佔據了10%的比例。

事實上，肺栓塞在臨床上並不罕見，卻很容易被患者所忽視，因為預防、發現不及時，不少患者都是在“身處險境”後才接受治療，往往需要承擔極大的風險和壓力，甚至需要經歷“生死考驗”。那麼，如何正確認識、防範、治療肺栓塞，把自身的健康風險降至最低？就此問題，記者于近期走訪了相關的專家，為廣大市民答疑解惑。

從專業的角度來講，肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變。成都市第三人民醫院ICU主任張川告訴記者，嚴重的肺栓塞可在短時間內引起呼吸困難、休克、甚至心跳驟停，病人往往來不及搶救而死亡。據國外研究數據顯示，肺栓塞一旦發生，在未接受治療的情況下死亡率可高達40%。此外，這種病很容易被忽視甚至誤、漏診，直到病人死亡後屍檢時才會被發現。

“這種情況在我們身邊也經常發生，臨床上也並不罕見。”張川告訴記者，她就曾親自參與對劉大爺的搶救，當時劉大爺完成手術才三天，一直沒有下過床，誰知突然出現了胸痛、休克，甚至一度暫停了呼吸與心跳。由於老人所在的醫院不具備搶救能力，於是張川帶領醫護人員前往支援，“從檢查結果上看，老人是典型的肺栓塞，我們對其進行心肺復蘇後，立即送進ICU進行搶救。”張川回憶説，當時還好專家來得及時，不然後果不堪設想，即便這樣，老人還是在ICU呆了兩周。

骨折病人、尤其是老年骨折病人，是肺栓塞的好發人群。張川告訴記者，其主要原因是骨折病人往往肢體活動不便，易導致血液停滯，再加上一些老人還有其他疾病，很容易形成血栓，同時，骨折往往還伴有血管損傷和出血，使血管內壁變得不光滑，也容易形成血栓。此外，骨折還增加了脂肪進入血液的機會，容易形成脂肪栓。無論是血栓還是脂肪栓，都可能堵塞肺動脈及其分支，形成肺栓塞，“當然，除了骨折病人之外，一些剛接受外科手術，需要長時間臥床，四肢行動不便的病人，也是肺栓塞的高危人群。”

張川説，現在只要具備條件的醫院，都比較重視對肺栓塞的篩查和預防，對於長時間不能活動，易産生血栓的病人，都會採取服用藥物加器械治療的方式，防止肺栓塞的發生，“但對於一些長時間在家養傷養病的人來説，如果不了解這方面的知識，不採取適當的預防措施，一旦發生肺栓塞，就導致很大的危險。”

從2008年開始，張川承擔起了對間歇充氣加壓治療對ICU患者下肢深靜脈血栓的預防作用的科研項目，直到去年，這項研究正式通過了省級衛生部門的課題鑒定。她説，對深靜脈血栓的預防，從側面來講也是對肺栓塞的預防，無論是醫護人員還是患者，都應該加強這方面的防範意識。

“骨折或手術病人，四肢活動不便，長時間肢體制動……這些都是導致肺栓塞的高危因素。”張川説，通常情況下，四肢制動如果到達4至6個小時，就容易形成深靜脈血栓，這種情況下應當採取藥物或者器械方法進行預防。她認為，如果條件允許，無論在醫院還是家裏，患者都應該儘早開始肢體活動和功能鍛鍊，如果實在行動不便的，可以下肢穿彈力襪，或採取輔助氣壓泵治療，總之要防止栓子的産生，防止栓子進入肺動脈。

“當然，肺栓塞在前期也有一些臨床表現，比如下肢一側出現腫脹等，這時候就要提高警惕，及時檢查就診。”張川説，如果出現胸痛、呼吸困難、咯血等狀況，就必須馬上治療，否則後果不堪設想，“最重要的是大家一定要繃緊這根弦，做到有備無患，這才是對自身的健康負責任！”