杀人于无声的肺栓塞

湛江的梁先生今年52岁，身体一向很好，前段时间还参加了单位组织的桂林旅游，来回10余小时的汽车旅途上一直情绪很好。最近几天感觉走路不像以往那么轻松了，走一站远的路就觉得胸闷，还有点气紧，尤其是回家上楼，原来可以一口气上到六楼，现在上三楼就感觉胸闷，得停下来休息。后转到广州某大医院，医生为他做了心脏超声检查，发现肺动脉内的压力明显升高，血气分析检查结果显示梁先生全身缺氧，于是又为他做了肺的螺旋CT检查，发现双侧的肺动脉均被血栓堵住，确诊他患了肺栓塞。医生立即为他施用溶解血栓的药物及防止血栓再形成的药物。经过几天治疗，梁先生的胸闷、气紧消失了。

黄先生虽然年事已高，但身体还算硬朗，平日喜欢与友人打几圈麻将。日前在麻将桌旁一坐就5个小时，起立不久后即觉头晕、气促，被送到医院时已不省人事。经检查诊断为肺栓塞，虽经全力抢救，但已回天乏力。

什么杀手如此可怕，在没有任何先兆的情况下置人于死地？肺栓塞大多数是由于人体深部静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血液流堵塞在肺动脉及其分支上，造成病人肺循环障碍。由于肺动脉堵塞后，肺血管阻力增加和肺动脉压力升高，导致右心室向肺血管泵血困难，因而出现右心衰、血压下降或休克，甚至猝死，同时流经肺部的血液明显减少使身体内的代谢废物二氧化碳无法经肺排出体外，而身体极需的氧气不能充分进入肺血管供应全身，从而出现全身缺氧症状。

肺栓塞起病急骤，病人可有胸痛、咯血和明显的气促，少数病人可出现晕厥，容易导致猝死。大部分病人如梁先生一样症状不典型，甚至平时毫无症状，直至出现肺动脉高压相关症状才到医院就诊。不仅普罗大众对肺栓塞认识不多，甚至部分非心血管专科医生对此病亦缺乏深入了解,因而造成误诊。

肺栓塞的起因是深静脉血栓形成，而40岁以上、孕产妇、肥胖、高血脂、恶性肿瘤、口服避孕药、患有肾病综合征的儿童、血液病患者以及某些遗传病患者，血液存在高凝状态，因此都是深静脉血栓形成的高发人群。另外，外伤或大手术、脑中风及其他需要长期卧床的病人，因卧床而下肢活动减少，导致血流缓慢易形成血栓，亦是高危人群。乘坐飞机经济舱长途旅行的人，由于长时间窝在座位里，下肢血液循环不畅，形成深静脉血栓，下飞机活动下肢引起栓子脱落而致肺栓塞甚而猝死，故肺栓塞又被称为“经济舱综合征”。梁先生在起病前几天曾经乘坐长途车，黄先生因数小时保持坐姿而不活动下肢，所以才会患上“经济舱综合征”。虽然肺栓塞起病症状千变万化，但无论怎样还是有一些先兆，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应想到有肺栓塞的可能，腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀等，要高度警惕深静脉血栓形成。

肺栓塞的致残致死率虽然较高，但如能早期识别、及时诊断和正确治疗，病死率可降至8%以下。因此，在生活中要积极预防深静脉血栓形成，乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。在下肢外伤或长期卧床时，要注意尽可能定期活动下肢，对不能活动的病人需定期按摩下肢，防止血栓形成。孕产妇也要保持一定的运动量，不要长时间卧床。对危险人群，下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂。高危人群尤其是有静脉血栓栓塞史的人，最好能定期接受检查。

药物预防近年受到重视，对肺栓塞高危的病人如接受骨科手术者、脑中风、心衰病需要长期卧床时，主张使用低分子肝素预防。对于高度怀疑肺栓塞的病人，如当地医院没有诊治条件，应立即转送上级医院，以免贻误治疗时机。对于大面积肺栓塞病人，如无禁忌症可行溶栓、抗凝治疗。对于小面积肺栓塞和下肢静脉血栓形成的病人，可仅给抗凝药。