认识和预防肺栓塞

什么叫肺栓塞？

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

肺栓塞的表现有哪些？

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，两种症状发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

常见的体征有哪些？

1.呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

2.循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病的相应表现。

3.约40%患者有低至中度发热，少数患者早期有高热。

发生肺栓塞的病因有哪些？

1.血栓：血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

2.心脏病：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

3.肿瘤：肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

4.妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

5.其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。

我们该如何预防呢？

1.防止血液粘滞：(1)对存在危险因素的人，应避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。(2)卧床病人进行床上肢体活动，病情允许的情况下应早期下地活动。(3)利用机械作用如穿弹力抗栓袜，应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢血液回流。

2.降低血液凝固度：(1)适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。(2)血栓形成危险性明显的病人，应按医嘱使用抗凝剂防止血栓形成。

3.认识肺栓塞的表现：在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能性，需及时就诊。