先天性支气管囊肿17例误诊分析

1995年7月～2007年10月我院收治先天性支气管囊肿40例，均经术后病理检查明确诊断，其中17例术前误诊，误诊率42.5%。现对误诊原因进行分析并提出防范误诊的对策。

1.1 一般资料 本组17例，男10例，女7例；年龄19～71岁，平均43岁。发病至就诊时间3天～10年，病史5年以上者占17.6%（3/17）。

1.2 临床表现 本组13例有反复咳嗽、咳痰症状，其中反复肺部感染伴发热4例，咳血痰、脓痰各3例，胸闷、气促2例；1例因外伤致股骨骨折术前常规检查发现；3例无任何症状，常规体检发现。

1.3 医技检查 17例均行胸部X线及CT检查，发现支气管囊肿位于肺内13例，纵隔内3例（心包腔内、奇食窝、前纵隔各1例），左肾上腺区1例。囊肿大小不等，最大直径10cm，平均3cm。12例无典型囊肿形态，表现为分叶状实性占位性病变7例，椭圆形及圆形占位性病变各1例，单纯胸腔积液2例，单纯心包积液1例；有典型囊肿表现5例，其中含液囊肿、含气液平面囊肿各2例，含气囊肿1例。11例行纤维支气管镜检查，2例观察到相应支气管口有脓性分泌物，1例相应支气管壁随呼吸运动向腔内膨出。

1.4 并存疾病 本组14例有1种或1种以上并存疾病，其中肺部感染7例，支气管扩张4例，肺隔离症2例，肺结核、肺大疱、肺曲菌病、哮喘、颌下腺癌及胸部外伤各1例。

1.5 误诊情况 因肿块边缘分叶误诊为肺炎性假瘤3例；部分病例有毛刺征，且临床表现为血痰，肿块逐渐增大误诊为肺癌3例；因长期发热，X线胸片表现为胸腔积液，且胸腔穿刺抽出脓性胸液而误诊为脓胸2例；肺内含气液平面囊肿，且有肺部感染、发热及咳脓痰表现而误诊为肺脓肿2例；颌下腺癌术后出现胸闷、气促，X线胸片提示心包积液而误诊为心包转移1例；椭圆形占位病变合并囊壁骨化，X线胸片表现为爆米花样结构误诊为肺错构瘤1例；圆形占位病变有钙化表现，且临床伴有结核中毒症状误诊为肺结核球1例；有胸腔积液且CT检查发现肺部存在含气囊肿误诊为肺大疱破裂致自发性气胸1例；因含液囊肿分布于奇食窝误诊为食管囊肿1例；因含液囊肿分布于左肾上腺区误诊为肾上腺囊肿1例；因前纵隔有分叶状实性密度不均占位性病变误诊为纵隔畸胎瘤1例。

1.6 治疗与预后 本组行肺叶切除5例，行楔形切除、肺段切除、囊壁清除各3例（含1例心包积液，2例脓胸），纵隔囊肿摘除2例（其中1例为胸腔镜下切除，1例为正中胸骨劈开切除），1例左肾上腺区囊肿经胸腔切开膈肌摘除。切除物均经病理检查确诊为先天性支气管囊肿。1例肺段切除术后8h因血管缝扎线松脱致胸内出血再次剖胸止血，术后恢复顺利。除合并颌下腺癌者于1年内死亡外，余患者随访2～7年均健在。

2.1 误诊原因分析 先天性支气管囊肿是由于胚胎时期支气管发育异常所致，根据肺芽发育障碍的时间和部位不同，形成单发或多发的囊肿。支气管囊肿可因大小、数目、对邻近脏器的影响程度及有无感染、破裂等并发症的存在，而表现为不同的症状，加上发病部位不同，临床表现各异，较易误诊。既往文献报道支气管囊肿误诊率为35.7%～55.6%。本组误诊率为42.5%（17/40），分析误诊原因如下。