白喉性心肌炎的病理介绍

心肌受累是白喉较严重的并发症之一，高达1/4的白喉患者可患心肌炎。事实上，心肌受累是白喉患者最常见的死因，半数致死病理存在心脏受累。白喉杆菌释放处的毒素干扰了氨基酸代谢，抑制了蛋白质合成，造成心脏损害。白喉杆菌释放的这种毒素对心脏传导系统有特殊的亲和力，因此常导致心脏传导功能异常，引起猝死。

白喉患者或带菌者是白喉性心肌炎主要的传染源，特别是不典型或轻度患者。本病主要通过飞沫传播，也可通过污染的衣物、用具传播。白喉性心肌炎的流行季节对秋冬季，感染后的潜伏期为1~10日，平均2~4日。学龄前儿童由于免疫力低为易感者，发病率最高，2~5岁为发病高峰，新生儿科由母体获得免疫力，故很少发病，注射百日破疫苗的儿童可获得免疫力。

白喉性心肌炎在病理上可见心脏松弛扩张，心肌有条纹状外观，显微镜下心肌细胞有特征性的脂肪浸润现象，常伴有间质炎性浸润、肌细胞溶解核肌纤维玻璃样坏死。随着时间的推移，残留的心肌细胞发生纤维化和肥大的改变，传导系统也受累及。

通常在白喉性心肌炎的第一周，患者出现典型的心功能不全征象，常存在心脏增大和严重的充血性心力衰竭，舒张早期奔马律和肺淤血表现突出，患者可突然发生循环衰竭而死亡。许多患者心电图有ST段和T波改变，也可发生房性和室性心律失常及传导障碍，在患白喉性心肌炎后，大多数人存在持久性的心电图异常、心脏增大和心脏储备能力降低的症状，只有少数人可以完全康复。

白喉性心肌炎一经明确诊断，患者必须卧床休息。应用抗毒素和抗生素积极治疗原发病的同时，可给予心肌应用代谢药物，对于出现心律失常的患者，积极对症处理。

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