外源性变应性肺泡炎

疾病描述编辑本段回目录

外源性变应性肺泡炎是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。本组疾病不断增加，如农民肺（吸入发霉的甘草）、蘑菇肺、甘蔗渣肺、养鸽（鸟）肺、制槭树皮肺、空调机肺（如嗜热放线菌）、皮毛工人肺、咖啡工人肺及化学工人肺等。 医学百科网-MedBaike. com

症状体征编辑本段回目录

临床上表现为接触抗原后立即出现发热、呼吸困难、干咳、不适等症状；亦可因反复或持续接触抗原使起病缓渐，呼吸困难呈进行性加重，体重减轻，重者出现发绀等。X线胸片在急性期呈中、下非野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，如脱离病原体或用糖皮质激素治疗可以吸收。慢性期呈肺部比满性间质纤维化，伴多发性小囊状透明区的“蜂窝肺”。 医学百科网-MedBaike. com

外源性变应性肺泡炎病因

外源性过敏性肺泡炎病因甚多常见的有，含放线菌和真菌孢子动植物蛋白质细菌及其产物昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃有些尘埃的抗原性质。至今尚未明确般认为农民肺的病因主要是普通高温放线菌。中国学者相继报道了另株与农民肺有关的高温放线菌，热吸水链霉菌在许多抗原中以嗜热放线菌最为常见和重要特别是微小多孢子菌其次是普通高温放线菌该菌具有真菌的形态但属于细菌，在潮湿温热霉烂的有机物中孳生堆肥泥土食物和污染的水中含大量该菌农民吸入发霉的干草谷物和蔗末等常易发病，种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主种植者吸入可导致蘑菇工肺禽类饲养者肺（如饲鸽工肺饲鹦鹉工肺等），是由于鸟血清鸟粪排泄物鸟羽粉霜和鸟卵等所引起，有人认为鸽羽毛上的粉霜是种约μm大小的角蛋白微粒抗原其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要，另有报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎湿化器空调器肺的病因是，白色嗜热放线菌化学工业中应用颇广的甲苯异氰化物邻苯酸酐等吸入后其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎关于烟草种植者茶叶种植者病等其抗原性质尚未完全清楚。

有人认为外源性过敏性肺泡炎为免疫复合物疾病Ⅲ型变态反应是其重要机制，也涉及Ⅳ型变态反应补体系统激活有其重要意义而激活的肺泡巨噬细胞可能是发病机制的中心环节。 医学百科网-MedBaike. com

（一）补体介导的Ⅲ型变态反应：在已致敏个体再次接触抗原后，发病皮内注射抗原后可发生Arthus反应并在反应部位的皮肤标本中发现IgG和补体的沉淀物多数患者血清中可找到相应抗原的沉淀抗体（属IgG）应用抗原作支气管激发试验，可出现与临床外源性过敏性肺泡炎相同的肺功能改变故本病与补体介导Ⅲ型变态反应有关免疫复合物具有重要意义。 医学百科网-MedBaike. com

（二）T淋巴细胞介导的Ⅳ型变态反应：注意到Ⅳ型变态反应在本病发病中起重要作用患者肺组织病理学有干酪性肉芽肿形成淋巴细胞在体外遇到相应抗原，能产生巨噬细胞移动抑制因子（MIF）动物实验发现将致敏Ｔ淋巴细胞植入实验动物体内再吸入抗原进行激发，引起与人类外源性过敏性肺泡炎很相似的肺部损伤在外源性过敏性肺泡炎患者的支气管肺泡，灌洗液中亦发现淋巴因子的增高以上发现均支持Ⅳ型变态反应在本病发病中的作用。 医学百科网-MedBaike. com

（三）局部巨噬细胞的作用：用霉变枯草和微小多孢子菌可直接刺激肺泡巨噬细胞而引起蛋白水解酶释放裂解C而释放Cb后者与巨噬细胞表面的补体受体结合进步激活巨噬细胞继而产生包括肉芽肿形成在内的肺组织病变。 医学百科网-MedBaike. com

倾向于认为外源性过敏性肺泡炎最初由Ⅲ型变态反应介导尔，后转向Ⅳ型变态反应为主而巨噬细胞激活及由此产生的炎症反应则又可以通过非免疫途径共同引起肺损伤但许多细节尚不清楚。 医学百科网-MedBaike. com