回归热

体虱是虱传回归热的主要媒介。当虱吸吮病人血液后，螺旋体在5~6日后即自胃肠道进入体液中大量繁殖，但不进入唾腺、卵巢及卵。不经卵传至后代。人被虱叮咬后因抓痒将虱体压碎，螺旋体自体腔内逸出，随皮肤创面进人人体，也可因污染手指接触眼结膜或鼻黏膜而导致发病。患者血液在发作间歇期仍具传染性，故输血亦可传播本病。

蜱的生命远较虱为长，蜱的体腔、唾腺和粪便内均含有病原体。当蜱刺螫吸血时可直接将病原体从皮肤创口注入人体，其粪便和体腔内（压碎后）的病原体也可经皮肤破损处侵入体内。

3病理

回归热的发热和中毒症状与螺旋体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫反应和螺旋体体表抗原变异有关。螺旋体通过皮肤、黏膜到达淋巴及血液循环。皮损局部可出现皮疹和痒感。病原体自皮肤、黏膜侵入体内后，即在血循环中迅速繁殖生长，产生大量包括内毒素类物质在内的代谢产物，从而导致发热和毒血症症状当人体对螺旋体引起免疫反应产生以免疫球蛋白为主的特异性抗体如溶解素、凝集素，制动素等后，螺旋体即在单核-吞噬细胞系统内被吞噬和溶解，并从周围血中消失，高热骤退，转入间歇期；但血中病原体并未完全被杀灭，故仍具传染性。少数抗原性发生变异的螺旋体隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中，逃避了机体的免疫清除，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，螺旋体的抗原性均有变异，变异的抗原性又导致新的免疫应答，如此多次反复，寒热往来引起回归热。复发次数愈多，产生特异性免疫范围愈广，病原体抗原变异范围愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫作用的范围时，终将螺旋体消灭。

螺旋体及其代调于产物能破坏红细胞和损伤小血管内皮细胞以及激活补体、活化凝血因子等。导致溶血性黄疸、贫血、出血性皮疹及严重的腔道出血。

病变主要见于脾、肝、肾、心、脑、骨髓等，以脾的变化最为显著。脾大，质软，有散在的梗死、坏死灶及小脓肿，镜检可见吞噬细胞、浆细胞等浸润和单核-吞噬细胞系统增生。肝脏时有增大，可见散在的坏死灶，出血、弥漫性充血和混浊肿胀性退行性变。心脏有时呈弥漫性心肌炎，肾混浊肿胀、充血，曲管内有时可找到病原体。肺出血，脑充血水肿，有时出血。

潜伏期为7~8天（1~14天）绝大多数起病急骤，可有1~2日前驱期，如头痛、乏力低热等。体温于1~2日内迅速高达40℃左右，大多呈稽留热，少数为弛张型或间歇型。剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛为本病突出症状，尤以腓肠肌为著。此外，部分患者可有鼻出血。在高热期间还可出现谵妄、抽搐、神志不清等症状。严重患者可有呕血，黑便等出血症状。发热期面部及眼结膜充血、呼吸次数增加、肺底闻及啰音、脉快，可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰竭也非罕见。约半数以上的病例脾脏明显增大，约2/3的病例肝脏大伴压痛，重症病例可出现黄疸。淋巴结可肿大。皮肤在发热期有时出现一过性点状出血性皮疹。少数病例可发生DIC。

高热持续3~7天多骤然下降，伴大汗而转入间歇期，此时患者除感到虚弱外，其他症状均减退或消失。未经治疗的患者经6~9天间歇后，再发高热，症状复现。每次回归发作，症状渐轻，时间渐短，而间歇期逐渐延长。复发3次以上者仅占1%~2%。