请教甲状腺功能异常伴发的精神障碍的临床表现

①神经衰弱综合征：多发生在疾病的早期。几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、健忘疲倦、性情急躁、自制力差易激动、情绪不稳、注意力不集中工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状此时易误诊为神经衰弱或焦虑症有报道一组甲亢病人中有36例经1～2年后才得以确诊。

②人格改变：发生率可达50%表现为不同程度的急躁、易怒、好争斗、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦、敏感多疑、激惹性增高、情绪不稳定或神经过敏等也可有紧张、过敏多疑冲动或攻击行为。有人提出情感不稳紧张过敏甲亢精神障碍的三联征群。同时也常伴有性欲减退食欲异常睡眠障碍月经失调等内分泌精神综合征。少数老年患者表现为情感迟钝、动作缓慢、寡言少语称为“淡漠型”甲亢甲亢患者常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍等。

③躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨活动过度、兴奋性增高欣快多言忙忙碌碌、好管闲事、好提意见联想奔逸但感染性不鲜明个别病人可出现片断妄想和幻觉等类似躁狂状态间或有恐惧、焦虑、悲观抑郁等，易与情感性精神病躁狂症相混，以青年女性多见在老年患者临床常出现表情淡漠反应迟钝嗜睡乏力、厌食、消瘦等有时仅以消化道症状如厌食、腹泻消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症也可表现为抑郁状态、忧郁、焦虑、少动、寡言等，往往伴有自卑、自夷焦虑抑郁状态表现紧张恐惧烦躁不安或情绪低沉易伤感兴趣减少，多不适主诉。

④幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为较系统的持续的被害、罪恶等内容幻听内容与妄想一致。有思维散漫，类似精神分裂症。多系慢性甲亢患者。

⑤意识障碍：多在甲状腺危象发生时出现呈谵妄状态伴严重的精神运动性兴奋。随后迅速进入昏迷以谵妄或错乱状态多见，此多因炎症、感染外伤手术躯体病恶化或心理因素诱发开始表现为嗜睡或昏睡，以后发展至谵妄乃至昏迷常伴有高热、多汗震颤等甲状腺中毒症状，这类严重的中毒症状由于诊断及治疗的进步目前已较罕见。

⑥长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等据于清汉等(1978)在伴有精神障碍和不伴有精神障碍的两组对照研究中发现精神障碍与甲状腺肿的大小、基础代谢率的高低和放射性碘吸收率有一定关系伴发精神障碍组中基础代谢率在＋40%以上者居多；甲状腺肿多在Ⅱ度以上；甲状腺肿愈大精神障碍的发生率愈高。反之，在不伴发精神障碍组中基础代谢率多在＋40%以下；甲状腺肿都在Ⅱ度以下；碘吸收率同样也是伴发精神障碍组比不伴有精神障碍组为高。

(2)神经症状：可表现为重症肌无力肢体震颤周期性瘫痪、眼肌麻痹、舞蹈样运动、帕金森综合征少数患者可有癫痫样痉挛发作，膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种自主神经功能紊乱症状如多汗畏寒心速心悸、食欲亢进顽固性腹泻手细速震颤皮肤红斑慢性荨麻疹、皮肤划痕征及体重减轻等症状。还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。

2、甲状腺功能减退简称甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神神经障碍。因起病年龄不同分为3种类型：①呆小病(克汀病)：功能减退始于胎儿期或新生儿。可分为地方型和散发型；②幼年型甲减：功能减退始于性发育前儿童。又称幼年型黏液水肿；③成年型甲减：成年期发病。本病最典型和严重的表现是黏液水肿躯体症状主要有黏液性水肿闭经、低血压、畏寒、乏力无欲淡漠、体温低等。