老年人糖尿病酮症酸中毒

(一)发病原因

本症起于糖尿病。糖尿病分为1型或胰岛素依赖型(IDDM)及2型或非胰岛素依赖型(NIDDM)，1型糖尿病常有糖尿病酮症酸中毒倾向，2型在一定诱因下也可发生。在有的糖尿病患者，可以DKA为首发表现。DKA的临床发病大多有诱发因素，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见的诱因有：①感染：是DKA最常见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。②注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。③外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。④糖尿病未控制或病情加重等。

(二)发病机制

关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种双激素病的观念。这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高，并表现出酮症或酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素，其中，胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过多是引起酮症酸中毒发病的主要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖异生加强，血糖显著增高。同时，由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量前体，最终形成了酮症酸中毒。酮症酸中毒时机体病生理改变主要包括以下几个方面：

1.高血糖 DKA患者的血糖呈中等程度的升高，常在300～500mg/dl范围，除非发生肾功不全，否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降，机体对胰岛素反应性降低，升糖激素分泌增多，以及脱水、血液浓缩等因素。

2.酮症 酮体是脂肪-氧化物不完全的产物，包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮3种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸，能与酮体粉发生显色反应;-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物，亦为强有机酸，在酮体中含量最大，约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物，量最少，呈中性，无肾阈，可呼吸道排出。正常人血酮体不超过10mg/dl，酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳性。

3.酸中毒 酮症酸中毒时，酮酸、乳酸等有机酸以及硫酸、磷酸等无机酸生产增多，肾脏排酸失碱加重，再加上脱水和休克造成机体排酸障碍，最终导致酸中毒的发生。

4.脱水 酮症酸中毒时，血糖明显升高，同时大量酸根产生，渗透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素，均可导致脱水的发生。

5.电解质紊乱 渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱，尤其是钾的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响，实际测定的血电解质水平可高、可低、亦可在正常范围。酮症酸中毒时，由于血脂水平增高，可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低。同时由于细胞分解代谢量增加，磷的丢失亦增加，临床上可出现低血磷症。

检查有糖尿病酮症酸中毒，慢性胃炎，急性

答：根据您的描述，可考虑为糖尿病酮症酸中毒。这种情况可以胰岛素降糖治疗，补液，溶栓或者支架手术治疗，慢性胃炎可以用奥美拉唑，胃苏颗粒治疗。我想请问一下，检查有糖尿病酮症酸中毒，慢性胃炎[详细]

糖尿病酮症酸中毒的患者适合服用罗格列酮片(爱能)吗？

答：周围有一老人糖尿病酮症酸中毒，这种情况适合服用罗格列酮片(爱能)吗？需要注意些什么。是适合服用的。罗格列酮片(爱能)用于2型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖[详细]

想问：糖尿病酮症酸中毒可以吃什么药？

答：你好，酮症酸中毒属于糖尿病急症，有多种原因引起，需要在医院治疗（重者需要住院），所以不是单纯的服药问题。可以根据实际情况选择格列喹酮片糖适平进行治疗。必须控制饮食另外注意休息避免高[详细]

得看糖尿病酮症酸中毒，应不应该运动？

答：不會影響鍛煉的，但是也要勞逸結合。早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。较重者，出现明显失水、血压下降、意识模糊、嗜睡以致昏迷 。如[详细]

糖尿病酮症酸中毒伴有低血糖该怎么办好？

答：根据你这种情况，建议你服用金庭禧锦上添花，花旗参可以降低血糖、调节胰岛素分泌、促进糖代谢和脂肪代谢，对治疗糖尿病有一定的辅助作用。疗效显著。注意平时不要吃生冷辛辣刺激的食物，多吃新[详细]

咨询老年人糖尿病性便秘。

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