高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。

症状：多尿、多饮，多食并不明显，甚至发生食欲减退、恶心、呕吐。随后出现嗜睡、幻觉及定向障碍、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷，严重脱水者常有低血压及休克。

治疗：1 补液。2 胰岛素治疗。3 钾离子补充。4 待清醒后，高渗状态纠正后，改为糖尿病常规治疗。

本症病情危重，并发症多，病死率可达40％，故强调早期诊断和治疗。治疗上大致与酮症酸中毒相近，因病人严重失水，可超过体重的12%，应积极补液。因病人高血钠明显，有认为先输0.45％氯化钠。但低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿，并有可能出现溶血反应，故主张先用等渗氯化钠溶液。因此，可先输生理盐水100—2000ml后再根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。如治疗前已出现休克，宜生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。如无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗压＞350mOsm/kg.H2O，血钠＞155mmol/L，可考虑输注0.45％氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护下调整输注速度，当血浆渗透压降至330mOsm/kg.H2O时，再改输等渗溶液。静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.1U的速率静脉滴注胰岛素。

应注意高血糖是维护病人血容量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。当血糖下降至16.7mmol/L（300mg/dl）时，可开始输入5％葡萄糖溶液并加入胰岛素（每3—4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每小时尿量补充钾盐。应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，其发生机制未完全明 ，可能与长时间组织缺氧，细胞内、外液渗透压下降速率不平衡等因素有关。当血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿。在此过程中，病人可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷。应密切注意病情变化，及早发现，停止输入低渗液体，采用脱水治疗和静脉注射地塞米送。应积极治疗诱发病和各种并发病。如感染、心力衰竭，心律时常、肾功能衰竭等。应加强护理，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，预防尿路和肺部感染等。病情改善，病人神志清醒，根据血糖、尿糖及进食情况给与皮下注射胰岛素，然后在转为常规治疗。