原发性肾上腺皮质功能减退症 中医

原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是由肾上腺皮质本身的病变所致，1855年首先由英国医生Addison氏所描述凸其主要病因是结核、癌瘤及特发性萎缩，在我国及日本主要是结核造成的肾上腺组织破坏，约占全部病例的68％。近年来由于结核感染之病例减少，本病的发生也相继下降而较罕见。基于肾上腺储备能力很大，一般须待肾上腺组织破坏达到80％一90％以上时，临床才出。现明显的肾上腺皮质功能低下的症状。现代西医尚缺乏特效疗法。

中医学对本病未见系统论述，但结合本病临床表现，与中医学中的黑疽、黑瘅、女劳疽、虚劳等有类似之处。在《黄帝内经》中首先论述了黑色归于肾的理论，并在《素问痿论》中有肾热者，色黑而齿搞之病症描述；在《金匾要略》中巳定名为黑痕，其症为额上黑，并指出此为女劳得之。嗣后，在《续名医类案》中有满面皆黑色的病案介绍。清代张仲华《爱庐医案》中之黑疽病案，其症见肌肤舌质尽黑，手指肤间俱黯，不仅有额上黑，而且有舌黑，指黑，更酷似阿狄森氏病。对本病病因病机的认识，也从外感六淫，邪气久羁而向元阳不足、命门火衰转化。从肾论治成为治疗本病之大法。

运用中医药治疗阿狄森氏病，首次报道见于1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治疗阿狄森氏病的就有4篇。此后，陆续有按中医辨证论治原则施治或针灸治疗的临床报告出现，包括集中观察达35，例的临床资料，还提出了气血两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚的三型分证的辩证方案，也有将本病作为疑难病案进行讨论分析，强调本病与肾及命门的关系；且认为病屑虚劳，表明中医理论对本病的认识正在进一步深化。

[病因病机]

从中医而论，主要从其临床表现审证求因。其病因可归纳为先天不足，五脏柔弱；外感六淫，迁延失治；烦劳过度，饮食不节；大病之后，失于调理等。

本病病机，诸医家较统一的认识是，应归之肾虚。无论外感瘩疾，或内伤烦劳，大病体虚，其损均在肾，影响元阴元阳。如为肾阳虚衰，则不能温煦血脉，以致经行不畅，瘀浊外露；如为肾精失藏，精衰则阳不振，致使阴寒内盛，寒则凝滞，血气失运脉络瘀阻。肾阴肾阳虚衰，则导致其他脏腑和全身虚弱，冲任失调，而现诸证。

[辨证分型]

阿狄森氏病以色素沉着为主要症状，随着其他伴随症状之主次表现不同，在中医辨证中，基于黑色归咎于肾，故虽有所分型，但大都仍涉及肾阴、肾阻。综合临床报道，大体划分为以下四型：

1．肾阳不足面部黛黑，两手晦暗，精神不振，倦怠无力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，下肢浮肿。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细弱。本型为阿狄森氏病的基本证候，每一病例几乎均见有本证之某些奉现，随其他症候表现之显露而归属于其他诸型。

2．脾肾两虚面色苍黑无华，头昏神疲乏力，纳呆脘腹胀满，间或恶心呕吐，大使次频质溏，形体捎瘦软弱，四肢色黯欠温，腰腿酸软无力。舌质淡暗，苔薄，脉沉德细。本型以肠胃型为主要表现，常以食欲不振为早期症状，较重者可伴有腹痛，易误诊为溃疡病等消化系统疾病，后期出现低血压、色素沉着症。

3．肝肾阴虚面色晦暗，午后两颧发赤，目眶黯黑，皮肤干燥色枯，发枯不泽或脱发，形体明显消瘦，精神萎靡不振，间或烦躁易怒，夜间潮热盗汗，失眠多梦，头晕目花；软弱无力。舌质暗红或维，舌苔薄少，脉沉细弦涩。本型常系肾上腺结核患者的，临床表现，在肾上腺区X线平片上常可发现钙化阴影，可作为本病系结核性的有力佐证。

4．气血网亏。头昏神疲，肢软无力，心悸气促，纳差消瘦，肤黯干燥，面黑欠华，发枯稀疏，肢颤汗多，男子阳康，女子经少。舌淡暗。苔薄白，脉沉细迟。本型大都属低血压型，常常在脾肾阳虚酌基础上形成全身气血亏乏，尤以气虚之表现明显，血亏系由营养不良所致，但又兼有血瘀之表现。