肾结核的临床表现是什么

肾结核是常见的肺外结核，肾结核在泌尿系结核病中最为多见。多发生于20 一40 岁青壮年，男性多于女性，可能与男性生殖器结核多见有一定关系。约卯％为单侧性，10%为双侧性病变。早期常无明显症状，肾盂造影也无异常，只在尿检时呈酸性反应，尿中有少量的红细胞和脓细胞，可查出结核杆菌。随着病变的发展，可出现下列症状：

( l ）尿频和尿痛是肾结核的典型症状，75 ％一85 ％的病人有此症状。尿频一般每24 小时10 余次或20 余次，以夜间明显，排尿次数逐渐增多，并伴有尿急和尿道灼热感。最初，尿频是因含有结核菌的脓尿刺激膀胧粘膜引起，以后结核病变延及膀胧，尿频更加明显，每小时内即需排尿数次。如尿频症状突然改善，可能是病侧输尿管暂时性或永久性的完全闭塞，含结核菌的脓尿不能流人膀胧，膀胧粘膜的病变有所好转所致。晚期膀胧发生严重挛缩，容量很小，每日排尿可达百余次，甚至呈尿失禁现象。

( 2 ）血尿和脓尿血尿可为肉眼血尿或显微镜下血尿，常在尿频之后发生，病理型肾结核一般为镜下血尿，临床型肾结核时，则可出现肉眼血尿，膀胧三角结核病变破溃时，出现终末血尿，肾的结核病变破坏血管时，出现全程血尿。病理型肾结核为无痛性血尿，临床型肾结核，尤其是并发膀胧尿道结核时，则出现疼痛性血尿。输尿管暂时阻塞可出现间歇性血尿，血管破裂时，可出现突发性血尿。临床型肾结核肾盏干酪灶破溃，输尿管与膀胧结核时，则出现脓尿，脓尿表现为尿液有不同程度的混浊，严重时呈洗米水状，并含有碎屑或絮状物，在显微镜下可见大量脓细胞，是由于肾脏不断排出干酪样坏死物质所引起。( 3 ）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛，但在结核病变影响到肾包膜或继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或绞痛。有时肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。输尿管结核病变引起管腔阻塞，造成肾积水或肾积脓时，腰部可出现肿块。( 4 ）全身症状肾结核病人的全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现消瘦、潮热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。

( 5 ）高血压肾结核也可引起继发性高血压，有报告切除一侧无功能或功能严重受损的肾结核病变，研．7 ％的患者血压下降。轻度的肾结核不引起高血压。

总之，肾结核的临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管膀胧继发结核的严重程度。早期肾结核病变局限于肾皮质时，并不引起症状，但这时尿检可发现结核杆菌。临床肾结核在早期仅有尿的改变，病人无自觉症状，泌尿系造影也不能发现任何改变。病变发展到肾的髓质时，才成为临床肾结核病。