三种动刀肾结核

固然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以操纵治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶根除等几种方式，需视病变的范围、摧毁程度和药物治疗的效应而选定。

（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶摧毁范围较大在50%以上。②全肾结核性摧毁肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧摧毁严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采纳药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。

（2）肾切除术前、后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的反抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必需应用抗结核药予以操纵。

1）肾切除术前抗结核药的术前预备：抗结核药在手术前预备所选用的品种和药用剂量，同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和使用时间上有所不同。如异烟肼100mg逐日3次口服，链霉素0。5g，天天2次肌肉注射，利福平300mg天天2次口服，应用方法为天天应用，持续2周，而再手术。如果患者全身情况较差，或有其他器官结核，应酌情延长术前抗结核药的预备，有时术前用药可延长至3～4个月之久。术后仍需如此应用，直至术后体力恢复，约2周左右以后转入陈规的抗结核治疗。

2）肾切除术后抗结核药的应用：就泌尿系结核而言，肾结核是其原发病灶，当病肾切除后，仅为将泌尿系的原发病灶切除，术后仍有残留的结核病变存在，这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍须要参照抗结核药的选择和长程或短程治疗方案定期应用，直至泌尿系结核彻底操纵而停药。

（1）部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的摧毁性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1、2个小肾盏结核漏斗部有狭小引流不畅者。③双侧肾结核摧毁均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保存2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。

（2）部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，关于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药预备后才能施行。一般术前预备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检察，确立病变情况后再决定手术。

手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需连续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。

（1）肾病灶根除术的适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常布满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，根除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。

（2）手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。