鼻咽部结核

鼻咽部结核不易检查，虽有结核感染亦难发现，易被忽略。鼻咽结核以鼻咽顶部多见或鼻咽后上壁，侧壁，黏膜外观多粗糙或呈结节型，亦可形成溃疡或结核瘤。鼻咽结核可以是全身结核的一种局部表现，亦可单独或仅合并淋巴结结核而存在。患者颈部淋巴结因结核病变而明显肿大，临床上易误诊为鼻咽癌．需病理活检加以确定诊断。鼻咽结核可侵犯咽鼓管引起中耳炎。鼻咽部结核可分为原发性和继发性两类，继发于活动性肺结核者已日益减少。50年代后原发性鼻咽结核有明显增多的趋势，男性发病者稍多于女性。发病年龄15-60岁，以年青人多见。以颈部肿块为首发症状者占多数(84％)。结核性淋巴结炎，可发生于一侧或为双侧，多与鼻咽部病变为同侧，其他症状有反复少量鼻衄或鼻塞，血涕、耳鸣、听力下降、头痛。少数伴有低热、盗汗、消瘦等。

1．检查：鼻咽部结核病以增殖型为主。间接鼻咽镜下裸眼观察，局部黏膜粗糙，苍白水肿；或结节状增生，新生物形成，咽隐窝膨隆饱满：也可形成溃疡。

2．病理：可见典型结核结节，其中央见不同程度的干酪样坏死，外周有上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞浸润。组织学类型多系增生为主型。变质型少见。

3．诊断：鼻咽部病灶病理检查，是一简便而又行之有效的诊断方法。分泌物、痰的细菌学检查，胸片以及高分辨CT颅底及鼻咽扫描都有重要意义，因鼻咽部结核一般无骨质破坏。一次病理检查阳性率不高，对可疑病例应反复活检，以明确诊断。

4．鉴别诊断：与鼻咽癌鉴别要点除病理改变外，尚有以下几点可供参考：

(1)鼻咽结核患者年龄一般较鼻咽癌小，多数为20-30岁，女性稍多于男性。

(2)结核性淋巴结肿大无巨型肿大，而鼻咽癌的淋巴结转移淋巴结肿大则相反。

(3)结核性颈部肿块多位于胸锁乳突肌后缘上段或中段，一般为多个。肿块质地中等，可活动，但活动度不大。一般无明显压痛，穿刺偶尔可抽出黄白色稀薄脓液和少许淡红色液体，而鼻咽癌颈部淋巴结转移肿块多位于胸锁乳突肌上段深层，为单个或多个融合成团，质硬固定。

(4)结核常伴颈项酸痛，咽痛持续以周计或以月计者很可能为结核。

(5)鼻咽癌常损害第五、六对颅神经和咽鼓管阻塞。而鼻结核无上述症候。

(6)鼻咽结核EB病毒抗壳抗原抗体(VCA—IgA)检测(-)，对与鼻咽癌的鉴别诊断有重要参考价值。应特别强调的是鼻结核与鼻咽癌同时并存者也有发现。

5．治疗：鼻咽结核病人在全身抗痨治疗的同时，结合局部抗结核治疗可以显著提高疗效，缩短病程。合并颈淋巴结结核病灶，一般在用药半年后肿块都明显缩小或消失．已破溃的创面也会缩小。为缩短病程，颈部单个巨大结核肿块或破溃久治不愈的病灶，可在全身抗痨的基础上采取手术治疗。