2013国际肾脏日 防治急性肾脏损伤

今天是第八个国际肾脏日，今年的主题是防治急性肾脏损伤。急性肾损伤（又名急性肾衰竭）是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或无尿（100ml/24h）。它是常见的肾脏急、危、重症。药物、急性感染、呕吐腹泻、创伤、大手术等都可以引起急性肾损伤，而老年人、慢性肾脏病、心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病患者更容易发生。急性肾损伤不仅死亡率高，而且容易迁延至慢性肾功能不全、尿毒症。因此，需要引起广大医务人员、患者群体和社会公众的高度重视。

院内：对于各种原因进入医院救治的患者，不论是接受药物保守治疗、手术治疗，还是需要进行造影等检查，都要警惕到可能导致急性肾损伤的诱因并采取有效的预防措施，加强监测，这是预防急性肾损伤发生的最有效的方法。

院外：应避免随意用药，尤其是解热镇痛药、抗生素、不明成分中药等。当出现少尿、浮肿等症状时，应及时至医院就诊。

对急性肾损伤患者，应给予适当的心理护理，解释各种疑问，恰当解释病情，用成功的病例鼓励患者，为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境；保证充足的睡眠,每天应在8小时以上。加强皮肤护理，保持皮肤完整，以减少感染因素。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指(趾)甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品。在疾病不同阶段，实施不同的护理对策。

1.少尿期

（1）卧床休息：绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。

（2）饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。

（3）维护体液平衡：准确记录24小时出入量，每日测体重，以了解水分潴留情况；严格控制补液的量和速度。

（4）预防感染：口腔护理2～4/日，定时翻身拍背，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适。昏迷或尿失禁留置导尿或膀穿病人，定时1：1000呋喃西林冲洗2/日，更换引流袋1/日。

（5）病情观察：持续心电监护，定时测量体温、血压等生命体征。密切观察血生化各项指标的动态变化，及时发现水、电解质紊乱。及时留验各种尿标本、及时送检。注意意识状态的改变，发现意识混乱或抽搐现象时，应保护患者的安全。

1.感冒、发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等疾病时，不要乱投医，也不要自行服药，应到正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。

2.在服用某种药物后出现尿量明显减少，或全身皮疹、发热、皮肤发痒、尿色发红等表现时，要立即停用该药，并及时就诊。

3.因治疗疾病的需要使用可能对肾脏有损害的药物时（如庆大霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素等），要定时复查肾功能、监测尿量的变化。

4.并非所有急性肾损伤都会出现少尿，但出现少尿时则一定要适当限制水分和盐的摄入，避免出现心衰、肺水肿等严重并发症。

5.急性肾损伤虽然是一种比较严重的肾脏疾病，但如果治疗及时，患者可以痊愈，其中寻找病因、祛除病因是治疗的关键。

6.严重的急性肾损伤，几乎都需要暂时行肾脏替代治疗，以清除毒素，维持内环境稳定，为肾功能恢复创造条件。

7.急性肾损伤恢复之后，建议每年定期行肾功能和尿液检查，监测血压，因为有部分患者会遗留慢性的肾脏损害。

保护肾脏的措施大体如下：

（1）感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病1~3周发现眼睑或面部浮肿，应立即化验小便并追踪其变化。

（2）患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。

（3）患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应观察小便有无改变。

2、注意全身疾病对肾脏的损害：若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等，应定期化验小便，早期发现肾损害，早期治疗，以避免进展到严重肾脏损害。

3、注意饮食的规律和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增加还须节制饮食，切忌过饱。

4、注意慎重用药，特别是在使用抗生素时，应遵医嘱，特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。

5、注意锻炼身体，选择适合自己的运动方式坚持锻炼，以增强体质，提高抗病能力。