局灶性节段性肾小球硬化典型案例

局灶性节段性肾小球硬化典型案例

局灶性节段性肾小球硬化的定义及症状、预后

局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)是儿童和成人肾病综合征(NS)常见的原发性肾小球疾病。本病多发生在儿童及青少年，男性稍多于女性。少数患局灶性节段性肾小球硬化显像者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。

临床首发症状最多见的是肾病综合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和严重水肿，尿蛋白量可在1～30g/d，约50%以上的病人有血尿，镜下血尿多见，偶见肉眼血尿。成人中30%～50%患者有轻度持续性血压高或表现为慢性肾炎综合征，患者24h尿蛋白3.5g/d，水肿不明显，常有血尿、血压高和肾功能不全，而50%以上可呈肾综的表现，有明显“三高一低”的临床表现。少数患者无明显症状，偶尔于常规尿检时发现蛋白尿。此型无症状性蛋白尿可持续很长时间，预后较好。少数此型患者也可逐渐发展为终末期肾衰竭。

海笑青(化名)，男性，22岁，局灶性节段性肾小球硬化症，肾病综合征， ckd-1期

八年肾病，反复发作

八年前，海笑青因全身浮肿被诊断出“肾病综合征”。曾于2005年11月18日在西安交通大学第一医院行肾穿刺示：肾穿组织内1个肾小球轻度系膜增生，加用治疗好转。于2007年11月份病情复发，继续激治疗。2009年3月20日在宁夏医学院附属医院再次行肾穿刺示“局灶节段性肾小球硬化症”。这期间，还跑过几家大医院，从未放弃治疗，但未能得到根本控制，病情反复没有尽头。

守得云开见月明，治疗方案终于对路

2009年5月18日来到邢台第四医院。化验检查：尿常规示尿蛋白2+ 潜血+-;肝功能示：AVB34.3g/L ;24小时尿蛋白定量为1.28g/24h;内生肌酐清除率：161ml/min。双眼睑以及双下肢轻度浮肿，心肺听诊未见异常。

确诊：局灶性节段性肾小球硬化症，肾病综合征， ckd-1期。

根据患者病情，给予激、补钙、保护胃粘膜等对症治疗，与此同时，使用特色中医来实施治疗：

1) 扩血管：肾小球毛细血管一旦出现免疫复合物沉积，就一定会出现毛细血管上各类细胞的缺血缺氧，扩血管的目的就是为了设法改善肾脏血液循环各系统的血液状态，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，为下一步上皮细胞和系膜细胞修复提供一个良好的环境。

2) 抗炎：减少炎症细胞的浸润，减轻肾小球系膜细胞的再损伤。

3) 抗凝：血液中炎症细胞的增多，会在一定程度上加大血液的粘稠度，这就增加了肾小球毛细血管中的微血栓形成。抗凝的使用就是为了减轻血栓形成的压力，以便为上皮细胞的修复奠定基础。

4) 降解：肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多和血管中的微血栓，以及炎症细胞导致的免疫复合物沉积，会使肾小球毛细血管的上皮细胞和系膜细胞的沉积物聚集和细胞外基质增多。并使用相关物来不断的降解这些沉积和细胞外基质使之随尿液排出体外。

治疗一段疗程下来，尿中出现絮状物，双下肢浮肿消失，饮食精神良好，病情渐渐得到了控制。6月14日查体，尿蛋白+-，无潜血，准许出院，嘱其出院后巩固治疗及注意事项。

疗效巩固，八年尿蛋白终转阴!

2009年9月17日，来院复查，尿蛋白由2+转为阴性，24小时尿蛋白定量由1.28g/24h，转为0.28g/24h，巩固治疗25天后出院。回家后继续用三个月，患者在家期间感冒过两次，时间均达1周左右，但复查尿蛋白仍为阴性，并且24小时尿蛋白定量为0.12g/24h。截至目前：患者身体状况良好，化验指标完全正常，基本达到临床，已正常工作。

案例中寻找经验，缩短时间!

对于局灶性节段性肾小球硬化症来说，目前有四种治疗方法：1、单纯中医治疗;2单纯西医治疗;3、中西医结合治疗;4、阻断肾脏纤维化治疗。

单纯应用激或是等去直接消尿蛋白，这就是通常所说的头痛医头，脚痛医脚。但是忽略了病根。肾脏的系膜细胞修复问题，从而走向了治疗误区，所以尿蛋白随着用的情况而来回波动、反复，看起来完全消失就成了奢望!之所以出现这种治疗误区，主要原因是“病”和“症”的关系没有搞明白!

从以上这一典型病例的八年治病史不难看出，在局灶性节段性肾小球硬化症的物使用上，科学的方法应该是中西医方法的联合使用或综合使用。

特色中医是针对引起蛋白尿的病根进行治疗，也就是将治疗的重点放在了上皮细胞和系膜细胞的修复上。治疗的措施就是综合使用扩血管、抗炎、抗凝和降解有害物质的措施。在物的使用上我们不是单纯的使用和的单项治疗手段，而是在保持西医治疗手段的基础加大中医的治疗力度，并在方法上进行了新的组合，另外治疗一个重大特点是我们医院为了提高中物疗效，还开发了院内制剂，并使这些制剂在中西医综合治疗的过程中发挥了重要的协调作用，以致治疗效果有很大的不同。

实践证明，这种治疗方法对局灶性节段性肾小球硬化症是有确切疗效的。只要被损害的上皮细胞能得到修复，病情就一定会好转，“病”既然好转了，上皮细胞的功能就一定会恢复，功能恢复了，蛋白尿就自然会消失。而这种功能恢复后蛋白尿消失，局灶性节段性肾小球硬化症、肾病综合症再复发的概率就一定会降低。