慢性肾功能衰竭的症状表现怎样

慢性肾功能衰竭的症状表现怎样？慢性肾功能衰竭的症状比较复杂，尤其是伴随着病情的发展，慢性肾功能衰竭患者可出现多个系统的症状损伤，对于慢性肾功能衰竭患者来说，其除了在临床上有贫血、代谢性酸中毒、高血压及一般尿毒症症状外，神经精神症状较突出，如发音含糊、癫痫样发作、肌肉震颤、偏瘫及意识障碍等尿毒症脑病常可见到，还有身体各个系统的症状表现，现就各系统的临床表现分述如下。

慢性肾功能衰竭的症状1.酸、碱平衡尿毒症病人有轻重不等的代谢性酸中毒，轻度二氧化碳结协力在22～16mmol/L，重者可降至4.5mmol/L以下。当GRF下降至20ml/min时，肾脏天天仅能排出部分酸性产物，H＋在体内潴留，发生酸中毒。肾脏排氢离子，主要通过3个环节，即碳酸氢盐的重吸收、可滴定酸的排泌和铵的排泌。可滴定酸：正凡人天天排出23mmol(GFR＝20ml/min)，当GFR为14.4ml/min，可滴定酸排出量17.5mmol，但此时每个健存肾单位的负荷量增加10倍。碳酸氢盐：CRF时，碳酸氢盐很少出现消耗，重吸收率在近端肾小管明显上升。铵：在CRF时铵排出减少，早期由于健存肾单位的代偿性负荷增加，体内平衡尚可维持。但一旦肾功能下降至正凡人之1/5时，则不能维持正常，此时铵排出的降低值和肾单位数目减少量平行。假如测定和计算阴离子间隙(AG)，可见CRF时有2种类型代谢性酸中毒。AG＝[Na＋]－[Cl－＋HCO3－]正常时，AG＝10～12mmol/L。一般尿毒症，当GFR低于25ml/min后，尿pH值＜5.5，血碳酸氢盐水平降低15mmol/L，此时AG值高于正常，可达20mmol/L。另一类型，常见于间质性肾炎，早期CRF，呈高氯血症酸中毒，AG值表现为正常。引起酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留；②肾小管天生氨，排泌氢离子功能减退；③肾小管回收重碳酸盐的能力减退；④常有腹泻致碱性肠液丢失。重度酸中毒时疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。

慢性肾功能衰竭的症状4.消化系统CRF时，消化系统几乎每一部位均可累及。早期症状常为食欲不振、舌炎、腹泻、恶心、呕吐、黑便等。口中可有尿味，口腔黏膜糜烂及食道炎。胃、十二指肠、结肠、胰腺均可发生炎症、黏膜水肿和出血。严重者可出现溃疡、坏死、感染、肠阻塞、肠穿孔等。

慢性肾功能衰竭的症状5.神经系统尿毒症时，几乎的患者都有神经系统症状。精神不振、疲乏、头晕、头痛。

(1)尿毒症性四周神经病变：当GFR＜12ml/min后，四肢麻痹，下肢出现异样感，呈蚁走样或刺痛，发痒，需活动双腿或行走后减轻，称为不安腿综合征。下肢肢端还可出现灼痛以及其他四周神经表现。在终末期尿毒症，还可见脑神经症状，如瞳孔不对称、面瘫、展神经麻痹、听力障碍、神经性耳聋、咽部及舌部肌肉无力、排尿困难、尿潴留。

(2)尿毒症脑病：临床表现为非特异性，初期表现为淡漠、留意力减退、乏力、失眠等。症状随病情恶化而加重，出现定向力、计算力障碍，以至精神错乱。扑击样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，常与意识障碍同时出现。肌阵挛如在面部肌肉、近端肢体肌肉出现，此为晚期脑病症状，几乎与昏迷同时存在，也可同时出现抽搐。癫痫发作可为局灶性或全身大发作，后者若为癫痫持续状态可导致忽然死亡。脑电图检查对判定尿毒症病情很有帮助，可作为动态观察方法，其主要所见为慢波，同时常见θ和δ波增多。

根据1972年Babb提出的“中分子物质”假说，推测神经系统病变与某些中分子物质(如神经毒素)在体内蓄积有关。神经毒素在体内蓄积及水、电解质、酸碱平衡失调，致使发生脑内血循环障碍、脑及四周神经细胞的代谢紊乱，从而引起尿毒症性的中枢及四周神经病变。腹透、吸附剂透析可使脑病症状改善。CRF血液透析过程中出现的脑病，应和上述尿毒症脑病鉴别。如失衡综合征、透析性脑病。失衡综合征是指血液透析后数小时出现头痛、恶心、意识障碍等脑病症状。其发生原因是：透析后血液和脑组织间形成渗透压差，或中高分子物质的渗透梯度，导致水向脑组织转移出现脑水肿。透析性脑病出现在长期维持性透析病人，发生进行性神经精神症状；表现为语言障碍、抑郁、痴呆等，症状可能与脑内铝浓度增高有关。

慢性肾功能衰竭的症状6.呼吸系统尿毒症时，由于代谢性酸中毒，常引起肺过度换气，出现大而深的呼吸或潮式呼吸。肺水肿很常见，一般有2种类型：一种是继发于充血性心力衰竭；另一种由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，结果引起水在肺内潴留。前一类型，透析治疗有很好效果，短时间内可使肺水肿消失，后一种透析的效果则不如前者。CRF时，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，所谓尿毒症肺。15%～20%CRF患者有胸膜炎，积液呈漏出性或血性，单侧或双侧均可发生，其形成机制尚不十分清楚，可能与尿毒症“毒性”物质损害膜转运以及炎症的发生有关。血透患者，肝素用量大者，可加重血性胸腔积液的产生。呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎。

慢性肾功能衰竭的症状7.内分泌功能改变：131Ⅰ摄取率降低、性功能减退、睾丸萎缩、月经失调等。

慢性肾功能衰竭的症状8.造血系统表现严重贫血是CRF病人重要症状之一。晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血，甚或呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多、少数有心包出血。肾性贫血是指肾脏红细胞天生素(EPO)产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的天生和代谢而导致的贫血。一般以为肾性贫血的发生是由多种因素综合障碍所致。

(1)红细胞生长抑制因子：尿毒症患者血浆中存在着某些抑制红细胞天生的物质，它们在肾性贫血的发生机制中起着重要作用。目前以为抑制因子有以下几种：①精氨和多胺精氨。②甲状旁腺激素(PTH)。③核酸酶。④大分子蛋白质。⑤前列腺素等。

(2)红细胞天生素缺乏：红细胞天生素(EPO)又叫促红素，90%是由肾组织产生的，它可刺激骨髓红细胞的天生。随着肾脏疾病的发展，肾组织不断破坏，EPO的产生、分泌减少，是引起肾性贫血的主要原因。

(3)失血：晚期CRF患者，由于血小板功能障碍，约1/4的病人有出血倾向，加重了贫血。

(4)红细胞寿命缩短：CRF患者血浆中存在着某些物质干扰红细胞膜上Na＋泵的功能，引起贫血。

(5)铝中毒：由于CRF患者肾脏滤过减少，血中铝蓄积以及为纠正钙磷失调口服氢氧化铝等原因，常使血铝增加。铝可诱发小细胞性贫血。

(6)铁和叶酸的缺乏：由于CRF患者胃纳不佳、消化道出血、血透中失血、频繁抽血等原因都可造成缺铁，影响血红蛋白的合成。叶酸缺乏并未几见。

慢性肾功能衰竭的症状9.肾性骨病：CRF时，钙、磷代谢失调，维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进等，均可导致骨骼改变，称为肾性骨病或肾性骨营养不良，包括骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松。病人临床表现差异很大，主要和年龄、病程、饮食、透析与否等因素有关。

慢性肾功能衰竭的症状10.代谢紊乱：CRF时，可出现脂质代谢、蛋白和氨基酸代谢以及糖代谢的紊乱。

(1)蛋白和氨基酸代谢：蛋白质代谢障碍在CRF病人有重要意义。CRF病人低蛋白血症的原因有二：一是慢性肾脏病尿中长期丢失白蛋白；二是CRF时常有胃纳不佳、恶心、呕吐等消化道症状，导致蛋白质摄入不足。实验证实CRF时肌肉蛋白质“净分解”增加，一些内脏的蛋白质“净合成”增加。这种合成和分解的调节供能过程，正是机体本身维持生命过程的重要途径。CRF时，蛋白合成速率/蛋白分解速率＜1，此情况持续日久，则出现严重的机体蛋白质不足。当用必须氨基酸治疗后，可发现蛋白分解速率明显下降(P＜0.05)，蛋白合成速度/蛋白分解速率的比值增高。氨基酸代谢紊乱，表现在血浆内、红细胞内以及肌肉内必须氨基酸和组氨酸、酪氨酸水平下降，非必须氨基酸水平升高。因此，在治疗时除补充8种必须氨基酸外，亦应补充组氨酸等。

(2)脂质代谢：当GFR降低至50ml/min左右时，血清三酰甘油(TG)水平开始升高。随着GFR进一步下降，高TG血症日益加重，这种现象可见于非透析病人，也可见于血透或腹透病人。尿毒症的高脂血症属Ⅳ型。脂蛋白变化的特点是极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)中的三酰甘油含量增加，而度脂蛋白(HDL)所含胆固醇减少，但LDL中的胆固醇仍正常。高TG血症可能由于肝脏产生增加，和体内清除减少。

慢性肾功能衰竭的症状12.皮肤表现干燥、脱屑、无光泽。部分病人皮肤较黑，系弥漫性玄色素沉着所致。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿素霜。刺激皮肤产生尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒(皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺素增多也有关)。

(1)钠：尿毒症病人对钠的调节功能差，轻易发生低钠血症，其原因有：①过分限制食盐的摄入；②肾小管回收钠的功能减退；③轻易腹泻而丢失含钠碱性肠液；④应用利尿剂而致钠丢失。低钠血症(血钠＜130mmol/L)时，病人疲乏无力，神情淡漠，厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降，使尿毒症加重。反之，钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时易发生心力衰竭。因此，对CRF病人，除非有明显水钠潴留症状，不应常规限制钠的摄入。忽然增加钠负荷或减少钠摄入，都要考虑到肾脏适应能力很差的问题。临床上要动态观察血钠，并随时调整其动态平衡。

(2)水：CRF患者，既可出现脱水，也可出现水潴留。因此，临床上须动态观察患者的水平衡情况。当病人有继发感染、发热、呕吐、腹泻等。易引起水丢失，如不及时适量地补充，很轻易出现血容量不足，GFR下降，BUN上升，症状加重，后者又促使更

（编辑： 文月 ）