红斑性肢痛症102例临床分析

【关键词】 红斑性肢痛症

摘 要 目的： 探讨红斑性肢痛症的原因、临床表现、治疗和预防。 方法： 回顾分析102例患者的临床资料并复习文献资料。 结果： 所有患者均以足趾、足跟和（或）伴有手指疼痛为首发症状，部分集中发病，有明显诱因。 结论： 该病病因仍不十分明确，治疗措施以对症为主，愈后良好，部分复发。

红斑性肢痛症是一种肢端血管发生过度扩张所引起的疾病，属少见病［1］，临床上主要表现为在温热环境中阵发性肢端发红，皮肤温度增高和烧灼样疼痛。本院于1997年12月～1998年1月诊治了102例患者，并于1999年随访76例，2000年随访60例，结果绝大部分患者病情能迅速得到控制，仅极少患者复发，现报道如下。

102例患者中有90例接受治疗，12例因各种原因拒绝治疗或自购止痛药服用。治疗措施以口服止痛药为主，我们应用阿司匹林0.5、3次/d或去痛片0.5、3次/d，3 d为一疗程，可迅速减轻疼痛，使病情得到控制，复发病例仍按上述方案治疗，症状也能消失。

大部分患者病情均在1998年得到控制。随后两年对部分患者（1999年76例，2000年60例，因为有些患者已去向不明）进行追踪观察，结果发现少数患者症状复发（1999年6例，2000年3例）。

由于红斑性肢痛症散发病例易误诊为风湿类疾病或其他周围血管疾病，故临床病例报道较少。我们因为短期内接诊类似发病患者较多，才引起足够重视，并进行相关检查，最终得到确诊。现将我们对此症的几点认识总结如下。

红斑性肢痛症是一种原因不明的以肢端红、肿、痛、热为临床特点的末梢血管功能性疾病［2］，1878年Mitchell 首先报告，1946年Lewis 称此病为红痛症。国外报道男性患者多于女性，可发生于任何年龄，但以中年最多见［3］。根据本文取得的第一手资料，我们认为本病以青年女性最多，发病率为98%左右。

此症的发病原因和机理仍然未十分明确，目前有几种观点：①Mitchell 认为与血管神经功能紊乱有关，交感神经节切除对有些病人有效，因而也许与交感神经功能紊乱有关。②Lewis 认为此症与某些致热物质增多有关。③可能与某些原因使血中血清素浓度增高有关。④最近生理研究提出肢端皮肤正常闭塞的动－静脉短路开放造成灌注增加，引起皮温增加和营养不足，因这种动－静脉直接吻合支具有丰富的神经网，这样可解释发病时的红、热、肿、灼痛等。本文认为可能与气温骤降、寒冷导致毛细血管舒缩功能障碍有关，因为所有患者均是在当年气温冷-暖变换情况下发病，数量较多，且以外来人员为主，来广东时间较短，身体皮肤不能适应气候突变而发病，但限于本院现有条件，未能进行详细的生理研究，给查明病因造成了一定的困难，错过了很好的研究机会。

根据典型的临床表现和将患部浸入32 ℃～36 ℃水中出现症状或加重时即可作出诊断，后者称为皮肤临界温度试验。本病60%为原发性［1］，其他可由真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、恶性贫血以及铊、汞或砷中毒等疾病所引起，称为“继发性红斑性肢痛症”。据本文资料，仅2例患者追问出有风湿性关节炎病史，原发性比例偏高，可能与当时受患者经济条件所限，未能做进一步的详细检查有关。另有两间公司患者较集中，不能排除环境因素(居住条件或工作环境)所致，可惜当时未能进行有关方面的检测。

本病应与临床上一些疾病鉴别：①红皮病的特点是手掌和跖底皮肤细嫩鲜红，但局部温度多不增高，并与使用肾上腺皮质药物或有湿疹样疾病有关。②灼性神经痛有外伤史，症状常在受伤后1～2周出现。③闭塞性脉管炎或周围神经炎受累的足部皮肤温度低，同时伴有感觉障碍。④雷诺病是功能性血管痉挛所致，通常肢端皮肤苍白或紫绀、指趾寒冷、麻木或感觉减退。

红斑性肢痛症常无良好治疗方法，治疗上多采用：①热的脱敏治疗.②药物治疗，如口服阿司匹林、血管收缩剂，静脉注射5%葡萄糖酸钙，普鲁卡因封闭治疗等。③对内科治疗无效且严重到足以使劳动力丧失者，可考虑手术治疗。本文的治疗经验是：可首先使用止痛药物对症处理，均能控制病情，且复发病例少。对于复发患者，使用止痛药物仍然有效。

本症的预防较重要，特别是针对外来员工较为集中的工厂应进行宣传和讲座。我们曾于1998年同发病较多的两间公司进行医学知识讲座，使患者减轻思想负担，明显降低了复发率。具体预防措施是：嘱患者穿多孔的凉鞋，夜间睡眠时足部不宜覆盖，足部应尽量避免暴露于温热的环境中，不宜用冰块或冰水局部降温的方法来缓解发作，以免损伤肢端血管和周围神经，反而使病情加重。

［1］陈灏珠主编.实用内科学［Ｍ］.第11版.北京：人民卫生出版社,2001.1523-1524，2499-2500.

［2］方圻主编.现代内科学［Ｍ］.北京：人民军医出版社,1995.1266-1267.

［3］赵华月，王家陇，陆再英主译.哈里逊内科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社,1994.1201.