肺隐球菌病

本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。

本菌感染后仅引起轻度炎症反应。肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成，坏死和空洞少见，钙化和肺门淋巴结肿大极为罕见。也可在胸膜下形成小结节。隐球菌可在脑部冠状切面的灰质部分产生病变，常可引起脑膜脑炎。

【肺隐球菌病诊断要点】

鉴别诊断

本病在胸部X线表现多样化，常需与肺癌、肺结核、肺内结节病和普通肺炎相鉴别。

实验室检查

1.痰涂片找到隐球菌，为圆形或卵圆形，直径5~20μm，内有反光颗粒。为芽生，并有一层厚荚膜，5~7μm，无菌丝。用墨汁染色清楚可见。培养有隐球菌生长可诊断。经纤支镜取分泌物或灌洗液中获得病原体，对诊断更可靠。血、脑脊液、尿液涂片和培养到隐球菌。

2.血清学检查血清隐球菌抗原检测阳性（也存在于感染者的脑脊液和胸水中）有助诊断，但阴性不能完全排除隐球菌感染的可能性。

影像学检查

胸部X线检查胸片表现多样化：①孤立性或多个结节阴影，类似肿瘤，需与原发或转移性肺癌区别；②多发小结节阴影，有时呈粟粒样，与粟粒型肺结核和结节病类同；③炎性浸润病变，斑片状阴影单片或多片，可融合成大片，与普通肺炎和浸润性肺结核难以区别。累及胸膜时胸腔积液，胸膜肥厚改变。

专科检查

X线表现：病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于一肺叶。可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影。约10%患者有空洞形成。 实验室检查：痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养；补体结合反应。

临床表现

1.病史及症状本病病例约1/3无症状；有症状者，表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状；呼吸道症状包括轻咳、咳痰或血痰，偶有胸痛。

2.体征可无查体所见，有胸膜侵及时出现胸膜摩擦音或积液体征，叩诊浊音，呼吸音减低。

其他检查

肺部活检经纤支镜或经胸壁行肺活检或开胸肺活检找到隐球菌病原体。常规HE染色切片中病原体不着色，易漏诊，PAS染色或奥新蓝染色有助诊断。

【肺隐球菌病治疗概述】

一般治疗

本病常在免疫功能降低时发病，故应消除各种诱发因素。早期局限性肺部肉芽肿或空间，可采用抗真菌药物治疗，必要时可手术切除。

药物治疗

1.一般治疗对症处理，包括止咳祛痰，或止血剂治疗，休息和营养支持，针对基础病治疗。

2.抗真菌治疗以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑单用或合用为佳。两性霉素B用法见前肺曲菌病节；氟胞嘧啶100~200mg/（kg·d）分4次口服，或每日4.0~6.0g静滴，本药不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐等消化道症状，肾功能障碍者减量。本剂量易产生耐药，常与两性霉素B合用，合用可减少两性霉素B的用量；氟康唑首剂400mg静滴，以后200mg/d静滴或首剂200mg/d，以后100mg/d口服治疗；大蒜素制剂治疗也可有效，可以静脉内应用或口服胶囊。

手术治疗

肺部阴影经内科治疗不变或有扩大，不能排肺癌，而无特殊手术禁忌者，行开胸探查或病灶切除。

【肺隐球菌病并发症】