中医辨治浆细胞白血病

浆细胞白血病是浆细胞恶性增生性疾病。临床上可见外周血中浆细胞明显增高、贫血、血小板减少，还可见全身各组织脏器的广泛浸润。病情发展迅速，各种治疗疗效均差，中位生存期4.8个月［1］。本病属中医虚劳、骨痹、积聚等范畴。笔者在临床实践中，采用中西医结合方法，从虚、瘀、毒入手辨治，可延长病人生存期，体会如下：

1、以虚立论，从虚治之

本病临床可见头昏、乏力、面色无华、腰膝酸软等症。加之化疗等攻伐之品的运用，往往使机体造成严重耗损，出现阴阳失衡，气血双亏，甚至脾肾衰败，故可认为本病以虚为本。正如《外证医案》曰：正气虚则成岩。而《医宗必读虚劳》又说：夫人身之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独主脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。故本病在治疗上当重视补益脾肾。如《医门法律虚劳论》说：治法当以脾肾二脏为要，肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。在补益脾肾药中，以太子参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；熟地、女贞子、枸杞子、补骨脂、骨碎补、山茱萸、阿胶、紫河车益肾养精。

据现代药理研究报道，这些药无直接杀癌功效，却有间接抑癌作用。并可增强垂体、肾上腺皮质功能，调节循环，增强骨髓造血功能，纠正和修复病理变化，保持机体生存所需的物质基础，提高机体抗病能力［2］。

2、辨治瘀血，内外相应

本病临床可见骨痛、唇绀、肢麻、胸闷，或胁下结块，舌暗苔薄夹有紫色等诸多瘀血见证。且本病为单克隆免疫球蛋白增多性疾病，故从血液流变学角度来说，存在明显的血液粘稠度增高，呈高凝状态。因此，中医药治疗中，采用活血化瘀法显得格外重要。如选用莪术、鸡血藤、赤芍、红花、川芎、当归、地鳖虫、水蛭等活血化瘀之品。并且药理报道证实：这些活血化瘀药可降低血小板的粘附聚集性能，增加纤维蛋白的溶解，改善机体高凝状态，使肿瘤细胞处于抗癌药物及免疫抑制下，藉以提高疗效。据此可知，活血化瘀药具有杀灭癌细胞、增强免疫功能的双重作用［2］。另外，在活血化瘀的同时，宜适当加用理气之品。

3、清热解毒，亦为常法

根据中医理论正气存内，邪不可干。该病本虚在于正气不足，防御功能低下，抗邪无力，则邪毒容易深入而直达血液、骨髓，耗血伤髓。正气愈虚，复易感邪，循环往复，周无休止。故在补益活血同时加用清热解毒之品，如金银花、连翘、大青叶、白花舌蛇草、葛根、栀子等，一方面祛除深达骨髓之邪毒；另一方面，由于本病免疫力极低，易感受外邪，出现发热、恶寒等热毒征象，用其以达祛除外邪之功。

4、典型病例

韩某，女，73岁，1997年6月因头昏乏力，腰膝酸软半年余，加重1月来本院诊治。查体：神清，口唇微绀，肝肋下2cm，脾未触及，舌紫暗，脉细。血常规示：RBC 3.261012／L，Hb 126g/L，WBC 11.8109／L，浆细胞22%。骨髓象示：浆细胞38%。血免疫球蛋白IgG 29.5g/L， IgA 0.23g/L，IgM 0.13g/L，D-二聚体3mg/L。既往有甲状腺功能减退、高血压病、冠心病史。入院诊断：浆细胞白血病，证属脾肾不足，瘀毒内蕴，治拟健脾益肾，化瘀解毒。药用：炙甘草5g，白术、莪术、当归各10g，黄芪、山茱萸各12g，太子参、猪苓、茯苓、枸杞子、骨碎补、阿胶各15g，虎杖、白花舌蛇草各30g。合并咳嗽，咯痰，或发热时，则去滋腻之品，加杏仁、桑白皮、黄芩、连翘各10g，炙枇杷叶、金银花各15g；胸闷时加川芎、丹参各10g；后期骨痛加地鳖虫6g，地龙10g，全蝎3g。同时，予MP方案1～2月1次化疗，感染时予抗生素等对症治疗。维持17个月，终因冠心病、心律失常、心力衰竭、脑血管意外而死亡。按：本病为老年患者，而年过70，正气渐衰，抗邪能力低下，正气更虚。病变累及数脏数腑，兼损津液气血阴阳，病势缠绵，治疗难度较大。笔者在运用健脾益肾、活血化瘀基础上，重用益肾活血之品，并注意阴阳之间的平衡。随病情变化，灵活辨治。另外，辨治的同时，配合少量化疗，对老年浆细胞白血病，可起到相得益彰的效果。该例虽最终不治，但能维持生存期17个月，也属不易。(作者：甘欣锦倪海雯)

甘欣锦(江苏省中医医院南京)

倪海雯(江苏省中医医院南京)

参考文献

1、丁训杰.实用血液病学.上海：上海医科大学出版社，1991.297

2、申屠瑾.肿瘤防治.北京：中国科学技术出版社，1989.1109