心源性晕厥的临床观察

【摘要】

目的：通过临床观察心源性晕厥的病因，探求有效的治疗方法。方法：13例患者经检查均为心源性晕厥，部分为单纯心律失常，无器质性心脏病，部分为器质性心脏病伴心律失常，个别患者检查时未发现心律失常及器质性心脏病，但发作时心电图提示ST段上抬及一过性三度房室传导阻滞。大多数患者给予安装起搏器、行经皮冠状动脉造影+支架植入术、换瓣手术、抗心律失常药物等治疗。结果：13例患者除1例室性心动过速未能服抗心律失常药物而有发作外，其余均未再发作晕厥。结论：心源性晕厥虽然比较少见，但是预后最为凶险的一类，如能找到病因，可获得有效的治疗。

【关键词】 心源性晕厥;心电图

晕厥是由于一过性全脑低灌注引起的一过性意识丧失，特点为快速起始，持续时间短和自发完全恢复。引起晕厥的病因繁多，大体上可分为三类：①神经介导的反射性血管运动失调：最为多见，约占晕厥总病例数的40%左右;②直立性低血压：占20%以上;③心源性晕厥：比较少见，占10%～20%。心源性晕厥是预后最危险的一类。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组13例中，男9例，女4例。年龄15～76岁，均有1次或多次发作，最多16次。

1.2 临床表现：13例患者均出现晕厥，持续时间几秒钟至几分钟不等，神志转清后少数有头晕症状，均无神经系统定位体征。

1.3 辅助检查：所有患者均常规行心电图、心脏彩超、24h动态心电图及发作时心电图检查。病态窦房结综合征 窦性停搏4例，其中心室停搏为2.8～5.6s，房室传导阻滞3例，心房纤颤伴长R-R间期2例，室性心动过速1例，间歇性预激综合征1例，急性冠脉综合征 常规行心电图、心脏彩超、24h动态心电图均未见明显异常，发作时ST段抬高，为三度房室传导阻滞1例，主动脉瓣狭窄1例。

1.4 治疗：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心房纤颤伴长R-R间期分别给予安装VVI、DDD起搏器治疗。室性心动过速给予胺碘酮抗心律失常药物治疗。间歇性预激综合征行射频消融治疗。主动脉瓣狭窄建议转院行换瓣手术。急性冠脉综合征发作时ST段抬高，为三度房室传导阻滞行经皮冠状动脉造影+支架植入术。

2 结果

随访13例患者除1例室性心动过速因未能坚持服抗心律失常药物而有发作外，其余的均未再发生晕厥。

3 讨论

心源性晕厥是由于心脏流出道严重阻塞或严重心律失常引起心脏血流动力学障碍，导致的突然短暂的意识丧失，伴有晕倒。在临床诊治中心脏流出道的严重阻塞，多能通过心脏超声多普勒、心室造影等检查发现，而心律失常引起的晕厥，由于症状发作的时间较短暂，大多数患者行静息心电图检查时，均未能捕捉到引起晕厥的心律失常心电图，故此难以明确晕厥的性质[1]。本组病例中13例患者除1例为主动脉瓣狭窄，属于心脏流出道严重阻塞，其余均为心律失常。本组资料提示，晕厥和前晕厥时常伴有严重心律失常，心源性晕厥的发生与停搏或心动过速时间过长，有效心搏出量减少，引起大脑低灌注而致。本组病例中13例患者有1例多次发生晕厥，也多次住院，但前几次住院期间均未发晕厥，常规行心电图、心脏彩超、24h动态心电图均无明显异常。再次因晕厥住院，终于突发晕厥，发作时Ⅱ Ⅲ AVF导联 ST段抬高，且为三度房室传导阻滞，当时急查心肌酶cTnI2很高，约半小时心电图自行恢复正常。引起晕厥和前晕厥最常见的心律失常是严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞、房颤伴长R-R间期、阵发室上性/室性心动过速和室颤。但常规心电图、24h动态心电图均未发现引起晕厥的心电改变不能排除心源性晕厥。Kapoor等[2]对晕厥病前瞻性研究表明，心源性晕厥者的病死率为18%～33%，且许多患者常为严重的心律失常所致。晕厥患者的预后与其病因密切相关，因此确定晕厥的病因十分重要。诊断或排除心律失常性晕厥的唯一方法是在典型症状出现时能记录到心电变化[3]。心源性晕厥病情重、预后差，12导联动态心电图检查能获得可靠的病因诊断依据，为临床治疗提供有效的依据。但阳性率低，阴性时尚不能除外心源性晕厥者，应进一步检查，有条件可行心腔内电生理检查等，以期查明晕厥的潜在性机制及提供预防和治疗。

【参考文献】

[1] Eugone Branmwald，陈灏珠译.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000:785.

[2] 唐其柱，许家.晕厥性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1999:34.

[3] 胡 钢，黄陵生，龚道恺，等.电话心电图监测在心源性晕厥诊断中的作用[J].心功能杂志，1998，10(2):127.