抑郁性神经症咨询案例报告一例

摘要

本文通过对一例17岁高中生的咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，对认知领悟疗法、情绪疏导和伙伴疗法的原理进行了简要的解析，并摘录了运用上述方法对求助者进行心理辅导的过程。

一、一般资料

王某，男，高中二年级学生，17岁，身高180厘米左右，无重大躯体疾病历史。父亲为在宁某高校分院负责人，母亲为在宁某医院医生，父母感情一直不和，该求助者童年记事起印象最深、最怕的就是父母经常吵架。在该求助者读初三时父母离婚，他随父亲生活。学习成绩一直不好，中考成绩不理想，没有考入条件较好的学校，最后花重金才勉强进入某名校分校（民办）的市招班（属于“分不够，钱来凑”的第二层次班级）。因为该求助者父亲工作很忙，生活上很少顾及他，平时教育也以严厉的方式，交流很少，造成该求助者见了其连大气都不敢出。因该求助者以为离婚的原因是由其母引起，故对其母持一种完全抵触的态度，虽其母离婚后仍没有放弃为人母的责任，对其较以前更为关心，但他一直拒绝、回避，更谈不上交流。家族无精神病历史。

由于父母离婚，该求助者成了出气筒，特别是母亲总是说他是造成她悲剧的根源，“怎么当初要了你！？”对他的刺激性很大。他一直认为自己是多余的人，以致于对一切都无所谓。对自己的要求很低，好像只是维持一个人生物的本能，只是活着。读初三、高一时各出走（没走远）一次，背后曾对一个关系好的老师透出轻生的思想。

该求助者的生活习惯很差，拖拉懒散。平时连头都懒得洗，以至身上发出一种怪味，同学不愿接近他。个人内务从来不愿做，能拖就拖，个人生活成绩一直被定为“不合格”，曾因不守时间被通报批评若干次，被强令走读（在寄宿制学校中是一种严厉的惩罚）一次，事后虽有一点改变，但没有根本性的好转。

平时一般独来独往，与其关系较好的是一名品德、习惯都存在严重问题的学生，一度时间也曾有一女生（与其经历、境遇相仿）与其交往较密，但一个月后不知原因逐渐疏远。对集体活动的参与积极性不高，即使无法回避必须参加最多也就算个观众和看客。经常找理由和借口不参加诸如做操、升旗等集体活动。不参加同学聚会。

平时上课很少有不睡觉的，因为听课效率很低（甚至算不上听课），各科成绩门门倒挂，只对英语学科相对重视，故成绩相对较好（但没达到及格标准）。

他自己有时非常痛苦，在高二时曾找到年级组的一位主任，寻求帮助，但他虽认同该主任的观点但实际行动没有多大改变，故效果不佳。高二期末时周末回家后见其父到上海招生不在家，就无故不回校参加期末考试，并把自己反锁在家中，其母叫门不理，班主任打电话不接。

心理测验结果：

1、《SCL—90》总分187，超过分界值160分；其中抑郁因子3．4分，焦虑因子2．4分，人际关系3．2分，躯体症状2．6分，均大于因子分界线2分。

2、《EPQ》测验结果：结果有效；E：35分；P：71分；N：62分。

3、抑郁自评量表测试结果：标准分为75分。

4、焦虑自评量表测试结果：标准分为62分。

求助者主诉：

王某称：讨厌家庭，特别讨厌母亲，提起她就烦；讨厌同学，也厌恶了学习。看透了这个世界，只有冷漠，只有虚情假意。对一切都无所谓，关注又有什么用？过一天是一天，就这样过下去吧。我也知道别人讨厌我，但讨厌就讨厌吧，我也没办法。现在，大家都认为我不正常，我什么活动也不想参加，也不想和别人接触。我心里很痛苦，想脱离这样的环境，想得到解脱，有时不想活了。

观察和他人的反映

父亲主诉：

小孩从小就有点性子慢，内向、胆小，但还没到异常的程度。读初三时因为离婚，对他刺激很大。我为此很内疚，争取让他随我生活。中考考得不好，我花了好几万把他送到本地条件最好的寄宿制学校，但由于工作的原因，我非常忙，有时还要出差，没有时间和他交流。现在我想补偿以前的不足，试着和他沟通、交流。但这孩子和我隔着一道沟，周末把他接回来想开心地吃顿饭，但看到他一副懒洋洋、无精打采的模样，让人连吃饭的情趣都没了。这狗东西不知到底怎么了！

母亲主诉：

事已至此，我就说实话。这孩子从小就显得较内向，偶尔也会调皮。有一次因为搞恶作剧被他爸爸很揍了一顿，同时我们教育他只有老实的孩子才是好孩子。此后他就有明显的变化，变得特别老实，特别胆小怕事，以致于问他问题哪怕是最简单的生活问题他也要停顿两三秒钟才作出问答，还躲躲闪闪的，不敢正眼看人。我们也试着调节过，但因为夫妻关系不太好，后来我也就烦了，没有坚持下去。我对他很失望，要不是为了他我也不会这么多年来痛苦，早离婚了。我是做医生的，平时工作很忙，有时还要值夜班。丈夫是一单位的负责人，经常不着家，说是忙于工作，鬼知道他整天都忙的什么！我下班后也根本不想回家，早就想和他离婚。这孩子再说也是我亲生的，离婚对他肯定有影响，所以还是忍着吧。到孩子读初三时，实在不行了，就离了。孩子随他，很好！我终于解脱了。但后来他经常找我，说孩子怎么怎么了，没办法，再说我还是孩子的母亲，还得尽责任是不是？但这个家伙从来不领情，把我当路人，多说两句就把我当仇人，我真的很伤心。

学校生活老师反馈：

该学生平时精神一直萎靡，生活自理能力很差，个人卫生从来不做，纪律观念也很淡泊，经常滞留在宿舍区。对其教育、惩戒也没多大收效。所以他的个人生活成绩一直不及格。这样的学生真的很烦心。

班主任反馈：

该生的特点可以用“懒散”来概括，同时老是记不住事，纪律遵守方面很差，迟到是家常便饭，经常找理由不参加集体活动。就因为他对班级造成了很大的负面影响，拖了班级常规管理的后腿，同学们对他意见很大，几乎没有什么谈得来的朋友。据生活老师反映，该生自理能力很差，生活成绩一直是不及格。根据观察所见，在教学区的表现也很一致：教室轮值一直不做，自己坐的桌子周围最脏，脚下一个大纸箱，里面什么都有，有垃圾，有书本，甚至夏天时里面还放着冬天穿的棉衣。无论做什么事你得提醒十次八次都不一定能做好，比如上次信息技术考试办证，要交照片，我提醒了两次，全班三十六人只有他一人没交。一直拖了两个星期，他总是说忘记，最后实在没办法了，只好打电话叫他爸爸亲自送来。学习方面就更不用说了，据我的观察和别的老师反映，他上课基本上没有不睡觉的，考试成绩是一塌糊涂。只对英语好像感点兴趣，但也学得不好，也在及格线以下。家长经常向我了解他的情况，我也多次找他谈话、交流。因为国内高考无望，他有出国留学的想法，但家长没有同意。

同学反馈：他很孤僻，很懒，又很脏，大家都不喜欢他。

二、评估与诊断

（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为【用了黑体】

1、精神状态：注意力难以集中、记忆力下降、情绪不稳，以抑郁为主时有焦虑；

2、身体状态：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据；

3、社会工作与社会交往状态：学习成绩很差，人际关系很差，缺乏社会交往，社会功能受损。

（二）根据临床资料的搜集，总结该求助者典型症状为

1、兴趣减退甚至丧失；

2、对前途悲观；

3、无助感；

4、感到精神疲惫；

5、自我评价低；

6、感到生活或生命本身没有意义。

（三）诊断依据为

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求助，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、由于该求助者表现出的问题持续时间较长（2年以上）；精神痛苦程度严重，自己无法自行摆脱；已对社会功能造成一定的影响，学习效率下降，成绩退步。根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史可以排除脑器质性精神障碍，根据许又新教授的神经症诊断标准，该求助者的心理与行为异常表现在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。

3、该求助者虽时有焦虑情绪体验，但不是主导症状，故应与焦虑性神经症相鉴别。

4、根据上述该求助者的典型症状，对照症状学标准，符合抑郁性神经症的条件。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间求助者处于抑郁状态，故可以诊断为抑郁性神经症。

（四）病因分析

王某的抑郁性神经症是从对童年时代的家庭成员关系不和谐的觉察开始的，再加上父母对他的简单的处理方法和不恰当的过于严格的要求，在缺少爱的家庭中长大，由此形成自卑、畏缩、怯懦、抑郁等人格特征。当其察觉自己消极的人格特征时，心情日益沉重，又苦于无法改变，致使心理障碍日益严重，达到了怀疑自己存在的必要性以致有轻生想法的程度。

1、生物学原因：无躯体疾病引发心理问题情况显示。

2、引发心理问题与行为问题的认知因素：

A：错误观念——童年时“老实、规矩、不乱说乱动的孩子才是好孩子”；

B：对现实问题的误解和错误评价——

小学时“老实就是好孩子”；

初中时“人与人之间没有真情可言，都是假的”；

高中时“别人不喜欢我，我为什么要喜欢别人？”

3、社会性原因：

A：生活事件——

童年时因搞恶作剧被很揍了一顿，很恐惧；

就读高一期间在宿舍钱物被偷数次，上报老师没能查出，很郁闷；高二社会实践期间有一部价值四千元的手机被偷，一起充电的价格差不多的手机有三部，都没被偷，小偷好像就是冲着他的。明知道就是本班某同学所为，家长也报警了但由于没有直接的证据警察也没办法，只能不了了之，想说但还不能说出来（因为只有他一人与自己还有点共同语言，怕影响关系），不说出来又感觉心里很堵，感到很痛苦；

高二第二学期中途被强令走读（在寄宿制学校中是一种严厉的惩罚）；

B：社会事件——

父母离婚；

C：生活环境——

该求助者父母都是属于事务型、事业型的人，一心只想工作、行政事务等，对工作认真负责，可是对自己的孩子却很少过问，对孩子的学习、生活不关心，家庭的教养方式严厉，父子、母子之间没有平等交流，孩子不敢对父母说心里话，导致求助者性格内向、自卑，畏缩、行为孤僻；

D：生活习惯——

来访者的父母不注重管理家务，家里非常乱。对孩子关心不够，使孩子感到在群体中总不如别人幸福。童年生活中较长时期不愉快的经历、自幼形成的生活习惯对其心理障碍的形成存在影响。

三、咨询目标的制定

根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定下列咨询目标：

（一）具体目标与近期目标

1、探询不良行为的诱因；

2、提高兴趣，改变对人生的悲观体验，正确评价自我；

3、改善与父母的关系；

4、改变人际交往的不良状况，增进与同学、老师的接触。

5、逐渐融入集体，融入社会。

（二）最终目标与长期目标

在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。

四、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理

1、 认知领悟疗法。【说明部分应该是认知疗法吧？】

该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因些求助者咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。即借助心理咨询者的权威，给来访者的暗示和启发，使其改变原有错误的认知结构，逐渐地能够正确、客观的认识自己和其他事物，解除心理障碍。

该疗法能够从全新的角度刺激求助者改变错误的认知，自觉地找准问题的症结，得到领悟而使症状减轻或消失。

认知领悟疗法的精要处在于：引导求助者进行自我探索，通过领悟，对于成长中的错误观念及个性不足进行重新的认识，从全新的视角解释过去的问题，学习建设性的行为，排除障碍，创造条件，开发潜能，自我实现。

求助者王某目前典型的心理和行为异常还没有达到非常严重的程度，结合他所处的年龄阶段，比较适合采用以上咨询方法。

2、 情绪疏导法。

摆脱抑郁、焦虑，让求助者发泄自己苦闷的情绪，从而加强情绪的自我控制能力是情绪疏导法的本质和出发点。该求助者是由于家庭环境遭遇引起的抑郁状态，表现为情绪抑郁，多愁善感，自感精力不足，寡言少语，遇事困难重重，生活中缺乏兴趣和爱好，有时对人多疑，生活中没有情趣，没有可靠的朋友，由此大大降低了社会的适应能力，思维活动受到抑制，反应迟钝，学习效率降低。鼓励他干净利落地把成年累月积压在心头的种种不愉快的感受，失望、悲观的情绪，消极怨恨的想法统统地“排泄”出来，从而达到一吐为快，迎来“惊涛骇浪”之后“美丽的平静”。

3、 伙伴疗法

求助者在人际交往中心理障碍的突出表现是缺乏伙伴，没有知心朋友，心里有话无处述说，于是便产生猜疑、抑郁、疲惫、悲观，他只有在与伙伴的交往中，才能逐渐唤起情感。

（二）双方的责任、权利和义务

1、咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与问题有关的真实资料；

（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；

（4）了解咨询师的受训背景和执业资格。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）热爱本职工作，有坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，在征得求助者同意的情况，将其转介。

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟

咨询收费：不收费

五、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段

2、心理帮助阶段

3、结束与巩固阶段。

具体咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。

2006年5月10日开始，共2次，每周一次。

目的：

1、建立信任关系；

2、了解求助者基本情况，收集相关资料；

3、明确主要问题，共同协商咨询目标；

4、介绍心理咨询方式方法和相关情况

方法：会谈、心理测验。

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。

2、心理测验：SCL—90、EPQ、SDS、SAS。

3、第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否系认识领悟疗法的适应症。

4、将测验结果反馈给求助者和其父母，并做出初步问题分析，以使他们理解“为什么会这样”。

5、确定咨询目标

6、布置家庭作业：要求求助者在每次会谈后写出对会谈的感受与想法，将会谈中的心得运用到生活当中，并随之记下平时头脑中存在的疑问。

咨询师通过专注与倾听，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和求助者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使求助者变得踏实。

第二阶段：心理帮助阶段。

2006年5月25日开始 共4次

目的：

1、了解求助者的生活史和容易记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质。

2、引导求助者进行自我探索，使之认识成长中的错误观念与个性不足，排除障碍，创造条件。

方法：会谈法、情绪疏导法、认知领悟疗法、伙伴疗法

A：5月25日第一次

过程：

1、反馈作业：探寻错误的认知到底是什么？我为什么会这样？重点向来访者表明：①这些症状是幼稚的，符合儿童的思想水平和行动特点；②不符合成年人的思想认识水平和行动特点；因此自己的抑郁逃避，实际上是不自觉地用幼稚的手段来消除同样幼稚的恐惧。

2、情绪疏导——摆脱抑郁、焦虑，让求助者干净利落地把他成年累月积压在心头的种种不愉快的感受，失望、悲观的情绪，消极怨恨的想法统统地“排泄”出来，以达到一吐为快，从而加强情绪的自我控制能力的目的。

3、请求助者的父亲和母亲参与该活动中。技巧是：让求助者宣泄委屈与不满，父母在旁陪伴，让其感受社会支持系统的存在；父母亦不要压抑情感，真情诉说，消除求助者童年的恐惧，找到心灵的归属。

4、布置家庭作业：和父亲、母亲开心地度一个周末，并把过程和心理感受写下来。

B：6月2日第二次

过程

1、反馈作业：原来人是可以改变的，毕竟是血浓于水，爸爸妈妈还是爱我的，我真的应该好好想一想了。

2、讨论分析症状的性质

引导求助者自我探索和归纳总结认识成长中的错误观念。着手解决深层次的问题。指出求助者抑郁症状起源于其家庭在其幼年时对人格评定的不当定位的强化，使求助者产生了错误的认知，因为搞恶作剧被很揍又给求助者的错误认知提供了验证的机会；因求助者童年时代所处的家庭环境气氛紧张，使其整天在惊慌与害怕中度过，成为幼年时的创伤性经验，这种创伤性经验就是后来心理障碍的种子，每当求助者的生活发生重大变化或有重大社会事件时，就会产生心理冲突，从而产生抑郁，并表现出各种症状。无论是自卑、畏缩、怯懦、抑郁等都是因其错误的认知和错误评价所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化，因为没有及时采取操作性、目标性、时效性、针对性很强的认知领悟治疗方法加以矫正，导致求助者陷入恶性循环的怪圈，症状恶化。

3、 运用解释策略

幼年的某些未解决的心理冲突或创伤性经验被压抑到无意识中，形成症结，由于这些症结及其活动的无意识性，它们和当前的外显症状失去了可见的联系。通过自由联想，找到这些无意识症结，并使之与当前症状的内在联系暴露出来。

具体方式：让求助者在意志水平上抓住这层联系，从而知道了自己病从何来及症状的真意，此即领悟。有了领悟，症状便失去了存在的意义，从而得以消失。

4、家庭作业：回忆家庭生活中给自己留下最深印象（好的和坏的）的事件，尽可能多地写出来。写出自己对这些问题的新的体会，并试着与爸爸妈妈交流。

C：6月9日第三次

过程：

1、咨询作业反馈：生活不全是黑暗，原来心中也不乏照进温暖的阳光。

2、抓住求助者心理障碍的根源，寻求求助者切肤之伤痛愈合的办法。

引导的策略

根据求助者自述，咨询师解释其心理问题产生的两个层面：第一层面——求助者精神创伤的根源来自童年时对家庭环境失和特别是其母把造成自己痛苦的根源都归咎于他的恐惧；带有报复性的偶尔的一次恶作剧受到了严厉的惩罚；因此产生了错误的归因——我天生就不是个好孩子，老实、规矩的孩子大人才会喜欢，我更要做到这些。家长的教育又强化了这种错误的认知，后来心理障碍的种子就是在那个时候孕育的。第二层面——父母的离婚对求助者来说先是一种解脱继而是一种折磨。以为父母离婚的原因主是因为妈妈，而妈妈之所以离婚就是因为她不喜欢自己，进而想到自己是造成父母离婚的根源，特别是在青春期这一特殊阶段，没有来自同伴的关爱，家庭又因自己而解体，痛苦、自责、内疚和失去安全和保护的恐惧一起袭来，由于不知道如何处理内心的冲突，使这种冲突固结在某一种不成熟和片面化的具有幼稚性的认识上，再加之年龄的限制又缺乏必要的疏导，不可避免地产生认知层面上的错误，既而产生错误的行为。

引导的技术：宣泄法。提示语是：“孩子其实我们很爱你！”和“爸爸妈妈我害怕！”

7、布置咨询作业：爸爸妈妈我能理解你们。

D：6月16日第四次

运用伙伴疗法解决学校生活中的问题

过程：

1、咨询作业反馈：我不能站在孩子的世界去评价成人

2、请心理咨询活动小组的同学和求助者建立友好的伙伴关系，利用课外活动时间互相交谈，并参加一些必要的活动，逐渐扩大和同学们的接触范围。心理咨询活动小组的男女同学都主动接近他，使他逐渐适应集体的群体活动。

3、组织3－4名男女同学和他建立起较长期友谊关系，在课余活动时间经常在一起打球、散步，一起去食堂吃饭，在这些日常活动中使他消除对同学的害怕心理，也敢用眼光正视同学，从而丰富情感，增强青年人的活力。

4、建议求助者把伙伴请到家里作客，开个小型茶话会，这时，求助者成为活动的主人，改变了他过去在群体中所处的被动地位，进入角色，认识自我存在的地位和价值，在心灵深处扭转了过去的被动地位，和伙伴们增进了友谊，培养起处于主人翁地位的自豪感，克服了过去那种在群体交往中的自卑感。

5、布置咨询作业：立足恢复社会功能的着眼点，消除不良的行为模式。回到学校上课，但不住宿。每天坚持早操和课间操，为班里的同学做些力所能及的事情，对部分（或少数）同学的不良反映，淡化处理。

第三阶段：结束与巩固阶段。

2006年6月23日开始，共两次，每周一次。

目的：

1、巩固效果：改变错误认知、消除和减轻不良行为，维持正确的认知与健康的行为习惯

2、将这种能力运用于生活的其他方面

3、发展学习策略，增强自信心

4、学习建设性行为，达到自我实现。

方法：会谈、合理情绪训练

过程：

1、咨询师引导，让合理的思维取代错误的认知。

2、恢复其社会功能。社会支持系统的良好运转，使求助者克服了“自我放逐”、“逃避心理”的障碍，自信心得以恢复，与人的交往开始向好的方向发展。

六、咨询效果的评估

（一）前后两次心理测验的比较

第一次：心理测验的结果

EPQ（艾森克人格问卷）：E：35分；P：71分；N：62分

SCL—90（九十项症状清单）：显示有较重程度抑郁，兼有焦虑体验

SDS（抑郁自评量表）：75分

SAS（焦虑自评量表）：60分

第二次：心理测验结果

SCL—90（九十项症状清单）：显示只有轻度抑郁、焦虑

SDS（抑郁自评量表）：55分

SAS（焦虑自评量表）：49分

两次的比较可以看出，症状减轻。

（二）求助者主诉

感到抑郁症状日益减轻，心境改善，即使情绪低落也知道并想办法调节。

（三）社会支持系统

与父母关系改善，沟通良好。

（四）社会生活状态

已回到寝室与同学共同生活，在同学们的帮助下能做好个人卫生工作，纪律观念增强，拖拉情况明显好转。开始主动接触他人，虽有时还会有沉默情况，但在集体场合能听到他的笑声。

（五）咨询师的评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的：改变了求助者的不合理信念对现实问题的误解和错误评价，减轻了抑郁症状，恢复了求助者的社会功能。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。

七、参考文献

（1）郭念锋《心理咨询师辅导习题集》北京：民族出版社，2005年第1版

（2）许又新《神经症》北京：人民卫生出版社，1993年第1版

（3）郭念锋《心理咨询师基础知识》北京：民族出版社，2005年第1版

（4）郭念锋《心理咨询师（二级）》北京：民族出版社，2005年第1版

（5）徐光兴《学校心理咨询优秀案例集》上海：上海教育出版社，2000年第1版

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