雷诺综合征中医治疗诊断方法

1.外寒侵袭 人体感受外来寒邪，寒邪客于四肢之末、凝滞气血，痹阻阳气，四肢失其温煦而致肢端拘挛疼痛。正如《素问·举痛论》所云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”

2．气滞血瘀 肝喜条达，主疏泄。忧郁愤怒，致使肝郁气滞，条达失司，经脉受阻，气血运行不畅而发为本病。

3．脾肾阳虚 素体虚弱或久病之后，脾肾阳气亏虚，阳虚不能温煦肢体，充达四末，故四肢冷凉而发为本病。或在脾肾阳虚的基础上，复感寒邪，血行迟缓，脉络闭阻，更可诱致本病或加重病情。

4．血热毒遏 患病日久，发作频繁，寒邪、气滞、血瘀等，郁结日久，均可化热；或外感湿热毒邪，热邪蒸腐，熏的脉络，而致肢体末端红热作痛，或为肿胀，或为溃疡、坏疽。

病变初期，指、趾动脉无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生。弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指（趾）端溃疡，偶有坏死。根据指动脉的病变状况，本征可分为梗阻型（62．6％）和痉挛型（37．4％）两大组。前者有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性动脉炎所致，室温时指动脉压明显降低，寒冷的正常血管收缩反应即可引起发作；后者无明显掌、指动脉梗阻，室温时指动脉正常，在临界温度时（18～20℃）才引起发作。

证候：四肢指、趾怕冷，发凉，轻则麻木，重则疼痛，遇热减轻，遇冷加重，皮肤苍白或暗红，舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟或弦紧。

证候分析：寒邪侵袭，痹阻脉络，故肢体冷凉、麻木、疼痛；寒得温则散，故症状遇热减轻，遇寒加重；寒邪客于经脉，四肢失于温煦，血瘀脉络，故肢体可见暗红或苍白。舌淡，苔白，脉沉细而迟或弦紧为寒凝痹阻脉络之象。

证候：肢端青紫或潮红，常因情绪激动或遇寒冷而诱发或加重，呈持续性，手指瘀斑胀痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩。

证候分析：肝郁气滞，气机失于条达，气血运行不畅而成血瘀脉络，故可见肢端青紫、潮红、瘀斑或疼痛，且每因情绪波动或受寒使得脉络瘀滞加重而加重病情。舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩为气滞血瘀之象。

证候：面色不华，四肢不温，畏寒怕冷，遇寒则四肢末端冷甚，指、趾皮肤颜色苍白，或青紫，肢体麻木疼痛，遇温则肢端皮肤恢复正常、疼痛消失，腰膝酸软发凉，舌质淡，苔白，脉沉细弱。

证候分析：脾肾阳气亏虚，不能温养四肢、肌肉，则面色不华，肢体不温，畏寒怕冷，遇寒则阳气更伤，脉络挛紧，故肢体末端冷甚，皮色苍白、青紫或疼痛。遇热则寒散，脉络舒缓，故诸症减轻或恢复正常。腰为肾之府，肾阳不足则腰膝酸软冷凉。舌淡，苔白，脉沉细弱为脾肾阳虚之象。

证候：患病日久，肢端肿胀灼热，疼痛较重，甚则发生溃疡或坏疽，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数。

证候分析：感受湿热毒邪或患病日久，病邪郁久化热，热邪蒸腐，故肢体肿胀灼热、痛甚，甚则肢端溃疡、坏疽。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑数为热毒熏灼之征。

起病缓慢，一般在受寒冷后，尤其在手指接触低温后发作，冬季多发。发作时手指肤色变白，继而紫绀，常先从指尖开始，以后波及整个手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其它异常感觉，而腕部脉搏正常。发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧的、刺痛感，然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等常可使发作终止。受累手指往往两手对称，小指和无名指常最先受累，以后波及其它手指，拇指多不受累，下肢受累者少见。发作间歇期，除手足有寒冷感外无其它症状。个别病情严重的患者，发作呈持续状态，间歇期几乎消失。

本病早期体征比较轻，也比较局限，主要体征是皮色的改变，其皮色的改变随患者及手的位置和功能状态不同而异。常先呈苍白，再由苍白转为青紫，发作时间较长者，可再由青紫转为苍白。皮色的恢复常从手指基部开始，逐渐向指尖延展，各手指的恢复有先有后，在皮色完全恢复正常前，通常出现充血性反应，即所谓“潮红阶段”，持续数分钟。一般解除寒冷等刺激后，皮色由苍白，青紫经过潮红阶段到恢复正常的时间大致是15～30分钟。约有1／3的患者发作频繁，每次持续可达1小时以上，常需将手（足）浸入温水中才能缓解，伴有手指（趾）水肿，病情严重的患者可有局部组织的营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离。此外还可能引起指端坏疽。10％～12％的患者在长期患病后可出现局限的指（趾）皮肤硬化。

1．手足发绀症 是血管的痉挛状态导致的四肢末端，特别是手和前臂的持续、均匀的青紫，其它部位的皮色正常，不像雷诺综合征有典型的苍白、紫绀、潮红阶段。此外，手足发钳症紫绀范围较广、寒冷亦可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状减轻或消失,局部加压后可产生白色斑点，消退缓慢，可能伴有手掌表面多汗等，不发生溃疡或坏疽等组织营养改变。

2．网状青斑 是一种少见的功能性皮肤血管痉挛病。临床特点是四肢、主要是下肢皮肤呈持续、对称的网状或斑片状青紫，有时可累及臀部或躯干，网状结构的中间皮色正常。青紫在温热环境中减轻，但不完全消失，无雷诺综合征皮色的程序性变化等表现。

3．红斑性肢痛症 是一种肢端血管发生过度扩张所引起的疾病，临床上主要表现为在温热环境下阵发性肢端发红、皮肤温度增高和烧的样疼痛，与雷诺综合征不同。